卫生经济学第二十二章课件

1,卫生经济政策,2,（一）概念1.经济政策：就是通过特定的手段来实现政策主体所确定的目标。政策目标、政策手段和政策主体是构成经济政策的三个基本因素。,一、卫生经济政策,3,2.卫生经济政策：是指政府相关职能部门在充分发挥市场资源配置和政府宏观调控的基础上，规定与现行社会制度和社会经济发展水平相适应的卫生事业总体发展目标和方向，并运用经济手段推行的关于卫生资源筹资、开发、配置和利用方面的措施、条例、计划和规划的总和。,4,讨论：哪些政策属于卫生经济政策新农合政策的目的、手段、主体,5,(二）卫生经济政策的目标：,效率、公平、质量、稳定性、可持续性,6,卫生部门经常使用的评价准则,效率.公平技术效率.筹资分配效率.服务质量.健康医疗质量.稳定性服务质量.可持续性,7,公平性的定义,成本负担者谁支付?支付能力水平与垂直公平卫生保健分布谁受益?平等的可及性、需要、健康状况健康状况的分布,8,一个公平的卫生保健系统应具有以下两点,具有相同卫生保健需要的人可以获得相同的卫生保健；人们对卫生保健筹资的贡献是根据他们支付能力的。,9,卫生经济政策分析的公平性目标,可得性：关于卫生资源的供给能力的问题，是发展生产、保证供给的问题。可及性：卫生服务的消费者在需要卫生服务的时候，就能很快的得到所需要的卫生服务。卫生服务的实际利用：是指保证人民群众确实利用了卫生服务。,10,效率,效率=从可获得的资源中，取得最多因为资源是有限的，而我们可以以较少的成本实现我们的目标，或者以同样的成本取得更多，所以我们需要效率,11,经济学家区分两种不同的效率,技术效率：以“正确的方式”生产产出，即成本最小。分配效率：生产“正确的产出”，将有限的资源分配在收益最佳的项目上,12,技术效率,按正确地方式生产成本最小化生产任何物品或提供服务都有许多不同的方式，各种投入是可以互相替换的技术效率需要正确的投入组合与有效的管理,13,分配效率,社会需要考虑“机会成本”，而非金钱成本。生产正确的产出。,14,质量的多维性,社会质量：可及性、数量、品质医疗质量:决定做什么,而且有能力做好服务质量:医院服务,方便性,礼貌,等待时间等,15,稳定性健康保障纠正卫生领域市场功能的失灵,16,可持续性经济可持续性政治可持续性组织可持续性,17,（三）卫生经济政策的理论依据：,社会经济成本和社会经济效益社会经济成本：是指开展某项活动、生产某种产品、提供某种服务要占用和消耗经济资源而必须付出的社会经济代价社会经济效益：生产的产品和劳务满足人民需要的程度,18,基本理论资源稀缺与消费者选择理论成本理论:显成本与隐成本;机会成本;沉没成本与增量成本;个体成本与社会成本,19,福利经济学理论福利经济学主要研究以下三个问题:如何进行资源配置以提高效率，如何进行收入分配以实现公平以及如何进行集体选择以增进社会福利。帕累托最优：对某种资源配置的任何改变都不可能在不损害任何一个人的前提下使任何人的处境较过去好，就意味着一个社会在既定的生产技术和既定的每个消费者偏好的函数条件下，生产资源的配置达到最优状态，这时将一定总量的生产资源用于各种不同途径生产出来的国民收入的社会效用最大社会福利的增加：在不减少贫穷者收入和不增加生产要素的前提下增加国民收入；在不减少国民收入条件下，使财富从富者转向穷者，均标志社会福利的增加。外部效应(externaleffect):当生产和消费无意识地给其他人带来成本或效益时，外部性或溢出效应就发生了。,20,公共产品与公共选择理论公共产品具有典型的基本特征:非排他性，如果将一公共产品提供给某个集体，它就不可能或者要花很多的成本才能阻止其他人从中受益;非抗争性，同一单位的公共产品可以被许多人消费，它对某一人的供给并不减少对其他人的供给;不可分性，公共产品是不能进行分割使用的。广义的公共选择理论是经济学理论的一个重要流派。是将经济学应用于政治科学。公共选择的主题就是政治科学的主题，即国家理论、投票规则、投票者行为、党派政治学、官方政治学等等狭义的公共选择理论是作为行政管理学的一个流派而存在的，它将公共选择的方法应用于公共行政管理领域，其关注的重点是政府的管理活动及各个领域公共政策的制定和执行。,21,委托代理理论委托代理是根据被代理人的委托授权而产生的代理关系。卫生服务机构的委托代理医疗消费的委托代理,22,（四）卫生经济政策的主要措施,23,卫生部门改革的关键点,Financing筹资Payment支付Organization组织Macro宏观Micro微观Regulation管制SocialMarketing社会营销,24,税收保险金病人直接付费,居民,政府,保险公司,公共卫生医院诊所医生药商器械商,筹资,支付,组织,管制,卫生保健体系与其关键控制点,社会营销,25,筹资组织支付制度规制教育/宣传/社会营销,可及性质量效率,健康状况,财务风险保障,反应性,机制中间产出结果,26,卫生经济政策的主要措施,筹资支付组织管制,27,TheThreeQuestions筹资涉及到三个问题关键问题,Howdoweraisefunds?如何筹资？Whatservicesdowefinance?为什么服务筹资？Howdowepayproviders?如何支付提供者？,28,支付,支付涉及到提供资金给保健提供者的过程支付制度的构成要素支付单位：服务项目、床日、诊次、病例组合、人头、服务总量支付数量：服务量、总住院日、总诊次数、服务人口、一揽子服务医疗收入支付单位价格支付数量EPQ,29,支付单位的重要性,作用对象：主要是提供者和支付者作用结果：成本、效率、质量、风险分担作用机制：经济激励机制；风险分担机制,30,组织,组织包括两部分。宏观结构阐述了组织怎样划分为各种活动，谁作什么工作，谁与谁竞争。微观结构描述了内部组织的构成各项工作应怎样划分、雇员报酬等。,31,ORGANISATIONALINCENTIVES组织激励,Owners所有者,Government政府,Purchaser(s)购买者,消费者Consumers,Autonomy自治,Accountability责任落实,Residualclaimantstatus剩余索赔地位,Marketexposure面对市场,Socialfunctions社会功能,EXTERNALINCENTIVES外部激励,Policydrivenpurchasing(paymentmechanism政策驱动的购买（支付机制）,Stewardship服务职能,Marketdrivenpurchasing市场驱动的购买,Governance管理,组织行为的决定因素,32,管制（规制）：法律干预、行政干预、社会干预,政府对卫生服务市场与医疗保险市场的干预。原因信息不对称效益外部性、公共产品分配的不公平可持续问题管制手段实施区域卫生规划医疗机构、医务人员、医疗服务项目的准入信息的提供、促进社会监督和民主监督价格控制。,33,二、卫生经济政策分析,卫生经济政策分析：是指为实现既定的卫生经济政策目标，用系统分析的方法，在各种已知备选方案中选择最优方案的过程。,34,(一)卫生经济政策分析的基本范畴,事实研究：是什么？在什么时间？程度？价值研究：为什么？为谁？为什么目的？规范研究：应该是什么？可行性研究：政治、经济、技术、社会利益研究：利益如何分配？利益究竟分配给谁？,35,政策分析研究范畴,研究范畴时间过去现在将来事实研究价值研究规范研究如果：实际系统状态(事实十价值)不等同于所希望的系统的状态(价值+规范)则：存在某种问题，而由规范研究所确定的供选择的解决方法，必须满足社会上、经济上、技术上和政治上的可行标准,（二）卫生经济政策分析的要素,问题目标备选方案效果标准模式可行性,36,37,（三）卫生经济政策的影响因素,政治因素经济因素社会因素制度因素技术因素,38,政治因素:体现为政府及社会如何管理和控制卫生系统政治体制：影响卫生经济政策决策体系的设置政治文化：认识因素、感情因素、评估因素。影响卫生经济政策的制定与实施、效果政治关系,39,经济因素：影响市场的供求关系、价格机制的作用，卫生资源的筹集、配置、利用，主体行为等经济实力：构成公共政策的基本物质条件。经济体制：决定公共政策的基本组织手段的特征。经济利益：人们对经济生活和经济条件的需求。,40,社会因素：文化传统、居民受教育程度、生活习惯和社会风尚等在内的各项社会因素都将对卫生经济政策的制定和执行产生重大影响。卫生系统的扩展性：人人享有健康的权利,41,制度因素政策的推行有赖各项支撑制度的保障。离开社会整套制度体系的平台，任何政策都无法单独发挥其效力。,42,技术因素：卫生技术的发展服务提供的各种资源医学模式的转变医疗质量与费用控制的关系,43,研究方法与理论基础：,系统分析法,44,卫生经济政策分析,45,三、卫生经济政策的制定与评估,46,卫生经济政策的本质,重点体现：利益选择，与政府的价值偏好相一致；利益整合，综合考虑各个不同利益主体的需求；利益分配，倾向于保护多数人的利益，包括多数人的长远、整体和根本利益；利益落实，应将政策贯彻到实践中，使分配的利益到位。,47,制定卫生经济政策的原则,民主化原则：追求社会公正，强调公民参与规范化原则：必须符合宪法、法律和相关的法规。要遵循规范化原则，严格按照法定程序进行。现实可行原则：对方案进行政治、经济、技术、文化、伦理等方面的可行性分析，从而使方案建立在牢固的现实条件的基础上，使方案的实施具有可操作性稳定可调原则：政策要有一定的连续性和稳定性，具有适当的可以调节的弹性公开化原则：在卫生经济政策的制定当中,要透明、公开，要建立有效的监督机制。,48,政策制定与分析的过程,检查原因IdentifyCauses,确定问题DefineTheProblem,政策开发DevelopOptions,决策PoliticalDecision,实施Implementation,评价Evaluate,49,过程process,正确问题的获得,投入Input,体制structure),产出output,结果outcomes,50,流程图一,投入,卫生体系机制,财政筹资医院,服务的组成,人员支付诊所,设备宏观组织防保机构,规制,教育/宣传,51,流程图二,产出,核心目标,手术质量财务风险保障,疫苗效率反应性,检查公平分布,治疗成本,中程结果,预防可及性健康状况,52,确定问题中的伦理原则,决定受价值观的影响重要的决定不仅仅是技术问题探索伦理理论使我们明确假设以及其影响问题的界定将影响以后的全部过程,53,政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,54,确定问题的原因需要一个“诊断过程”,从症状开始，从绩效问题开始，“追踪溯源”，寻找其原因及原因的原因重点关注政策可以改变的原因问“五次”为什么询问为什么资源会如此流动询问组织为什么有如此的行为激励/支付内部结构,55,通过这种诊断流程，你可以发现：,大多数问题有多种原因多种原因常常有多种结果要改善绩效需要多种措施,56,例：高婴儿死亡率的大致原因,高婴儿死亡率,卫生习惯不好,卫生保健不足,生活条件差,绩效问题,大致原因,遗传病,57,卫生保健不足的原因1：医疗质量差,卫生保健不足,医疗服务利用数量不足,医疗质量差,大致原因,因果链中下一步原因,58,医疗质量差,医务人员业务水平和诊断能力不足,医疗设备或医药用品不足,医疗服务组织低效率,医疗质量差的下一步原因（1）,因果链中下一步原因,因果链中再下一步的原因,用药及检查过多,59,医务人员业务水平和诊断能力不足,医疗设备和医药用品缺乏,医疗服务组织低效率,所受培训较差,缺乏动力,缺乏激励机制,管理不善,组织设计不合理,总资源不足,资源配置不当,医疗质量差的下一步原因（2）,用药及检查过多,支付机制,筹资方式,规制,人员过多,支付机制,筹资方式,规制,宏观组织（计划经济）,宏观组织（计划经济）,因果链中再下一步的原因,60,卫生保健不足原因2：医疗服务利用数量不足,卫生保健不足,医疗服务利用数量不足,医疗质量差,大致原因,因果链中下一步原因,61,医疗服务利用数量不足,需求不足,供给不足,医疗服务利用数量不足的原因（1）,因果链中下一步原因,因果链中再下一步原因,需求供给不对称,62,需求不足,供给不足,认识到的需求不足,没钱看病,数量不足,质量太差,技术效率低,医疗服务利用数量不足的下一步原因（2）,需求供给不对称,对医疗质量不满意,依靠卫生院提供服务,配置效率低,预算不足,医务人员太多,培训不足,支付机制,支付机制,筹资方式财政政策,宏观组织,宏观组织,63,人员工作不努力,技术效率低,管理不善,生产过程低效率,管理培训不足,职权受限,缺乏激励机制,缺乏动力,缺乏激励,技能较差,投入组合不当,任务分配不优化,宏观组织（计划经济）筹资（财政政策）,医疗服务利用数量不足：下一步原因（）,64,政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,65,政策开发,政策的目标确定：原则：政策目标的具体性；可行性；规范性；协调性。政策开发的策略：国际经验内部经验政策开发应该是动态的大刀阔斧式还是实验式,66,政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,67,政策方案的选择：目标有数量指标，所有可能性方案，方案的执行结果必须明了，择优标准明确，决策不受时间条件的影响政策方案的修正和补充,68,达成政治决定,利益集团势力分析应作为开始点卫生改革是不可避免的政治做得更好不仅需要政治意愿，而且还需要政治技能从“绘制方案”到战略建立联盟,69,政策制定过程,确定问题DefineTheProblem评价检查原因EvaluateIdentifyCauses实施政策开发ImplementationDevelopOptions决策PoliticalDecision,70,政策的实施,政府执行系统通过其积极的行动使政策方案付之实施的过程。