卫生经济学-第四章-健康需求

第四章健康需求,吴绍棠博士二0一六年三月,学习内容,一、健康需求概述二、健康需求模型三、影响健康需求的因素,一、健康需求概述,（一）健康需求的概念何为效用？人们在消费和闲暇过程中，生理和心理上获得的满足程度基数测量与序数测量总效用与边际效用总效用是指消费者在一定时期内，消费一种或几种商品所获得的效用总和。边际效用是指消费者在一定时间内增加单位商品所引起的总效用的增加量。总效用是边际效用之和。边际效用递减规律消费者购买商品是为了取得效用，对边际效用大的商品，消费者就愿意支付较高价格，即消费者购买商品支付价格以边际效用为标准。,一、健康需求概述,何为健康？WHO将健康定义为身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者身体不虚弱健康需求（demandforhealth）人们在实现效用最大化过程中对包括身体、精神和社会适应上完好状态的需求卫生服务需求为了保持和提高健康水平，人们需要卫生服务，所以衍生出卫生服务需求卫生行为一种要素投入生产出健康是结果,（二）健康的性质,一种耐用的好物品好的物品：提高人们的效用耐用物品：延续多个时期一种资本个体存在差异不是恒定不变的受到卫生行为的影响,（二）健康的性质,健康与效用的关系效用U(X,H)X：代表一揽子有别于健康的其他好的物品（good）H：代表健康U：效用函数的方程式健康和其他好物品要素投入的边际效应均为正值健康损耗老龄化（aging）健康的贬值,（三）健康是一种人力资本,人们可以对健康进行投资健康可以增加人力资本区别对卫生服务的需求是间接的健康是可以被人们自己生产的可存在于多个时期，也会贬值不仅是一种消费品，而且是一种投资品健康需求来源于对健康资本存量的维持和提高健康生产的最终产品是健康天数,健康存量的变化,（四）健康测量指标,死亡在低预期寿命的国家或者死亡率高的疾病时使用较多预期寿命表示在出生或者当前某个年龄组的人群中，预计可以存活生命年数的中值质量调整生命年数通过生活质量评价把不正常功能状态下的生存年数换算成正常功能状态下有效用的生存年数，使其与健康人处于等同状态。质量调整生命年数一般小于预期寿命。讨论：三种测量指标的优缺点？还有哪些测量指标？,（四）健康测量指标,健康测量指标单一指标群体健康测量指标（如死亡率等）；个体健康测量指标（如心率、血压、肺活量等生理、生化指标）以及在这些健康测量指标基础上演变的指标（如期望寿命）。单一指标结合起来所产生的一个新指标。用一个数值来表示，以提供对个体或群体健康状况的多维测量和简单评价。如生存质量指数、无残疾期望寿命、伤残调整生命年、心综合指标健康教育与健康促进常用的健康指标死亡指标残疾指标疾病指标营养状况指标生长发育指标心理指标人口指标综合指标,（五）健康生产（1）,健康生产函数可以定义为由多种要素投入生产出健康的函数关系两个阶段组合各种资源，如人力、资金等要素生产不同的医疗服务人们通过消费卫生服务，生产健康健康生产受到疾病种类和疾病程度的影响有些健康生产行为并不能改变最终的健康产出短期内，人们的健康状况是固定的；长期看，人们可通过健康投资和其他物品的消费来影响健康存量。健康投资包括许多形式,（五）健康生产（2）,对效用的追求既反映了人们对各种健康投入要素的利用，也反映了对其他实物商品的利用。对其他实物商品的消费受到价格、资源约束和其他社会经济因素对人们偏好的影响。卫生服务的边际产出应该为正值。当要素投入达到一定数量后，每一个单位的边际产出会有所降低。,二、健康需求模型,（一）健康消费者也是生产者1.经济学基本假设资源有限人们的决策是理性的人们利用所有可以获得的信息来比较不同选择的成本与受益，从而做出最佳选择。前瞻性行为人们不仅考虑当前的成本与受益，也会斟酌未来的成本和受益以期在整个生命周期中做出最佳选择,2.生产函数,人们追求效用最大化过程生产过程可以用生产函数来表示产出=F（要素投入1，要素投入2）其他家庭物品产出可以归类为一揽子产品B健康生产函数：I=I(M,TH)其他家庭物品生产函数：B=B（X,TB）其中，I是健康产出，TH是用于健康生产的时间，M是用于健康生产的其他要素投入；B是其他家庭物品产出，TB是用于家庭物品生产的时间，X是用于家庭物品生产的其他要素投入。总体时间=T=365天=TH+TB+TL+TWTW为劳动力市场上的供给时间TL为生病的时间,（二）健康天数的生产,健康资本存量与健康天数存在递增的函数关系，高的健康资本存量可以增加健康天数。边际产出递减规律，无限地进行健康资本投资是不理性的。,A,（三）健康生产和家庭物品生产,基本假设只进行家庭物品生产生产可能性曲线表示家庭物品生产和健康资本存量的所有最佳组合无差异曲线表示在这条曲线上的任何家庭物品生产和健康资本存量的组合均带来相同的最大化效用。如何生产？从C点D点的移动,在健康和家庭物品之间分配资源,（四）健康生产对工作和闲暇之间替换关系的影响,预算约束线表示在现有价格下可以消费的所有商品和闲暇时间的总和，最大商品消费数量和最长闲暇时间的连线。无健康生产时，劳动和闲暇的替换，均衡点为E0工资率W决定了预算线的斜率=W*（365-TL）/（365-TL）加入健康生产后，劳动和闲暇的替换，不应出现的情况是E点，应该出现的情况是E点,A：365-TL,E0,（五）健康资本需求,边际投资效率递减理论投资需求要考虑投资边际成本资金利率和折旧率利率决定了资本的时间价值，即机会成本。折旧率决定了拥有资本的成本代价进行健康投资时，要考虑到健康资本的利息率和折旧率合适的投资数量应该选择健康投资的边际成本和边际收益相等的点。,健康资本投资,三、影响健康需求的因素,（一）年龄健康折旧率主要与年龄有关，会随着年龄的增长有所上升年轻时，最佳的健康资本存量为H0；年老时，最佳的健康资本存量为H1最佳资本存量还会受到健康资本投资边际效率的影响年轻时，最佳的健康资本存量为H2；年老时，最佳的健康资本存量为H0,（二）工资率,当工资率上升时，人们会增加健康需求还是减少健康需求呢？从投资边际效率解释一方面，工资率的提升提高健康投资边际效率另一方面，高的工资率还会增加时间的机会成本多数实证研究发现，工资率增加的净作用是提高健康需求，即第一个作用的绝对值大于第二个作用的绝对值,（三）教育程度,教育水平高的人们比教育水平低的人们更健康？供给角度高的教育程度会提高健康生产的效率，投资边际效率更高，提升健康生产效率；教育程度对家庭物品和劳动力市场的生产也有积极的作用，有助于提高工资率。需求角度教育程度会影响人们对健康投资的偏好,比10年前缩短了5.18岁。2002年上海10家主要新闻媒体联合调查结果，新闻工作人员死亡年龄集中在40至60岁年龄段的占786，平均死亡年龄为45.7岁。有人根据他们辞世的年龄特点，总结出“49岁现象”，而出现这种现象的原因仍然,是中年知识分子体质下降、劳累过度等等。“高智能、低体能”是人们对知识分子群体的描述。摘自光明日报,资料：知识分子寿短十年平均寿命为58岁知识分子寿短十年平均寿命为58岁国家有关部门公布的一个专项调查结果表明，我国知识分子平均寿命为58岁，低于全国平均寿命10岁左右；北京中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，,（四）患病的不确定性,增加健康投资提高了健康资本存量降低了生病的可能性（即不确定性）减少生病导致的劳动力市场报酬的损失患病不确定性意味着人们即使不增加健康投资也不会生病。,患病的影响如果疾病没有影响消费者赚钱的能力Ifillnessdoesntharmtheconsumersabilitytoearnincome,M2,M,0,M1,OGOG1OG2,没有患病时的偏好患病后的偏好,M,OG,0,患病的影响如果疾病影响消费者赚钱的能力患病后的预算线,没有患病时的预算线,M1M3,没有患病时的偏好,M2,X1X2X3,患病后的偏好,（五）卫生服务价格,卫生服务价格的变动通过替代效应和收入效应影响着健康需求。替代效应假设收入一定时，人们只消费两种商品，一种为卫生服务，另一种为食品。当卫生服务价格降低而食品价格不变时，就会出现用卫生服务替代食品消费的现象，因为卫生服务的相对价格下降了。收入效应实际收入没有变化，当卫生服务价格下降以后，如果将所有收入都用来购买卫生服务，就可以获得更多的卫生服务数量，即变相地提高了收入。当卫生服务价格下降时，在收入效应和替代效应的作用下，卫生服务需求增加。健康需求也会增加。,六、影响健康需求的其它因素,健康状况或疾病水平的影响收入的影响时间成本的影响其他因素,“质量”性别对需求也有影响医疗保险医生,本章小结,健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此而派生出对医疗卫生服务的需求人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他们的资源（货币、时间）以进行健康生产基本概念和理论健康的经济学意义健康生产的基本模型健康需求的影响因素,谢谢大家！,影响健康的因素,生产可能性曲线TheProductionPossibilitiesFrontier生产可能性边界PPF利用一定数量的资源可以生产的产品和服务的最大产出的不同组合,选择Trade-off给定资源的情况下在可供选择的组合中进行取舍机会成本Opportunitycost,为了得到某种产品或服务而放弃的其他最好选择,生产可能性边界TheProductionPossibilitiesFrontier,只生产两种产品Onlytwogoodsproduced,医疗保健产品HealthGoods其他产品,Othergoods医疗保健产品HealthGoods01,其他产品OtherGoods2018,2,15,345,1160,0,15105,0,2,4,医疗保健产品6,25其他产品20,F,DC,A,B,0,1012,产品150130,健康产品,无差异曲线Indifferencecurve无差异曲线其他,第一，较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小）效用满足程度。假定消费者,总是希望达到较高无差异曲,线。第二，表达无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过它的无差异曲线第三，无差异曲线不能相交。,A,B,C,I0,I1商品1,商品2,无差异曲线属性,无差异曲线Indifferencecurve边际替代率：MarginalRateofSubstitution维持效用水平不变，为了增加一单位某种商品，消费者必须放弃的另一种商品的数量,医生服务,护士（理）服务,比值为-y/x,y,x,Y1,X,1,2,3,4,5,0,X,无差异曲线Indifferencecurve边际替代率递减规律在维持效用水平不变前提下，随着一种商品消费数量增加，消费者为得到追加一个单位某种商品需要放弃的另一种商品数量是递减的。Y,A,B,C,Y4E,D,效用最大化,A点不是均衡点，因为它位于较低的无差异曲线。B点,虽在较高的无差异,曲线上，但是超过了预算约束线，消费者达不到。,健康产品,E,其他产品A,I1I0I2,B,预算约束Budgetconstraint,预算约束Budgetconstraint,pxx+pmm=I,x,m,预算线,预算约束Budgetconstraint,预算约束线表明某人在健康产品和其他产品之间的机会组合和限制，B1和B2点是极端情况。,F,D,B2,10,300,150100,5,15,B120,0,M,X,两种商品世界的预算约束线,E,x+15m=300,预算约束Budgetconstraint预算约束线旋转表示相对价格变化,F,F2,0,C20,200,C230健康产品,其他产品B300,100,F1,C110,预算约束Budgetconstraint收入变动对预算约束线的影响,C,C1,B2BB1,C2,健康产品,其他产品,x+15m=300+bx+15m=300,替代效应是指当消费者购买两种商品时，