开同的药物经济学-

优质效益治疗成本在控,从治疗费用看开同的卫生经济学优势,内容,ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担,内容,ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担,我国CKD患者数量庞大，仅次于心血管疾病,中国常见慢病庞大的患者数量1,1心脑血管病防治2012年10月第12卷第5期3492.LuxiaZhang,etal.Lancet2012;379:815822,2亿,9700万,1.6亿,1.2亿,4300万,700万,250万,2,流行病学调查显示，我国CKD患病率为10.8%，患病总人数达1.2亿，即平均每10个成年人中就有1人患有CKD,中国透析患者数量呈现“井喷”趋势,全国透析移植登记情况,1999年,2014年,n=41,755,n=339,748,n=248,061,2012年,n=283,581,2013年,目前我国ESRD约200万人，需要进行透析。登记的病人只有40万人左右，其中血液透析约34万人。,透析成为个人和家庭沉重的经济负担,北京、上海、成都、广州四城市抽取慢性肾脏病透析前肾小球滤过率25ml/min/1.73m2患者119例和透析阶段的患者120例进行统计分析。透析后经济负担明显加重，血透（占总透析80%以上）患者一年支出约8-10万元/人。,吴静静.中国医疗保险2015年第2期：57-59,http:/www.vision-,ESRD是CKD管理中的主要经济负担,0.23%,7.2%,终末期肾病患者,医疗资源,YouJH,etal.ClinNephrol.2015Oct;84(4):189-96.,医疗资源消耗超出,30倍,ESRD患者的“医疗资源”消耗远超所占患者人数比重,减轻因透析带来的经济负担已迫在眉睫,我国CKD发生率为10%假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，透析所需费用按每人每年10万元计每年用在透析治疗上的费用就是1,210亿元人民币,减少治疗费用CKD治疗的理想目标之一,KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneyIntSuppl.2013;3:1150.,2013版KDIGO指南对CKD治疗目标的阐述：,CKD患者治疗的理想目标：减少发病率、住院率、死亡率和治疗费用,内容,ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担,CKD存在多种代谢紊乱，导致疾病进展,DFouque,etal.KidneyInternational.2008.73,391398,血管外改变血管外挤压,内分泌紊乱,PTH水平,尿酸中毒,炎症因子消除,营养摄入,高分解代谢,营养不良,尿毒症毒素,炎症,恶病质,CKD疾病进展,死亡率住院率生活质量,体脂肌肉丢失、体重、肾小球滤过率,开同+LPD改善代谢紊乱，延缓CKD进展,提高支链氨基酸水平、增加肌肉蛋白合成,内分泌紊乱,PTH水平,尿酸中毒,炎症因子消除,营养摄入,纠正PTH水平,改善胰岛素抵抗,改善慢性代谢性酸中毒,开同+低蛋白饮食治疗优点,减轻炎性反应,延缓CKD疾病进展，将带来怎样的获益？,延缓肾功能下降速度推迟透析时间提高患者生存率,GarneataL,MircescuG.JRenNutr.2013May;23(3):210-3.,前瞻性、开放式、平行、随机对照研究，207例年龄18岁，eGFR20岁的CKD患者，随机接受开同+低蛋白饮食或传统的低蛋白饮食，治疗时间15个月，主要终点：开始肾脏替代治疗或治疗期间eGFR降低超过50%,Garneataetal.acceptedforpublicationatJASN.I(Impactfactor5.8andNo.1inNephrology.),（周）,内容,ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担,开同+低蛋白饮食,大幅降低累计治疗费用，,开同+低蛋白饮食Vs正常蛋白饮食,35%,33%,5年累计治疗费用（万元）,18.00万,16.35万,开同+低蛋白饮食Vs低蛋白饮食,开同+低蛋白饮食与全蛋白和低蛋白饮食治疗，5年累计费用最低,吴静静杨莉，中国医疗保险2015年2期57-59,开同+低蛋白饮食,大幅降低累计治疗费用，提高QALYs，成本效益比高,吴静静杨莉，中国医疗保险2015年2期57-59,开同+低蛋白饮食Vs低蛋白饮食,QALYs（质量调整生存年）是通过获得的生命年乘上反映健康相关生命质量的标准权重（0.0-1.0）计算的，0.0代表完全死亡，1.0代表完全健康。QALYs可用来反映发病率降低（质量改善）和死亡率降低（数量改善）所带来的健康改善，从而可以进行成本效用分析。,5年累计QALYs延长（年）,开同+低蛋白饮食Vs正常蛋白饮食,开同+低蛋白饮食较全蛋白和低蛋白饮食治疗，有效延长5年QALYs,YouJH,etal.ClinNephrol.2015Oct;84(10):189-96.,开同+低蛋白饮食：尽早联合费用更少,CKD患者（eGFR1529mL/min/1.73m2）随机分为两个组：CKD4期：初始使用开同+极低蛋白饮食CKD5期：观察等待，eGFR降至15mL/min/1.73m2后再使用开同,CKD5期,CKD4期,开同：广泛使用，减少公共卫生经济负担,*假设每年我国的30万患者均接受开同治疗，平均可延迟1年发展到终末期肾衰，则每年可节约：140亿元！,小结,我国CKD患者数量庞大，透析患者数不断增加，因透析带来的巨大医疗支出为家庭