常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.ppt

常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断，CT诊断为肾上腺肿瘤的鉴别诊断，此处为肾上腺皮质的球状带2:盐皮质激素(醛固酮)肾上腺皮质分为束状带：糖皮质激素(皮质醇)网状带：性激素(脱氢雄酮，雌二醇)肾上腺素：心脏跳动加快，收缩加强肾上腺髓质的主要分泌去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩，此处为肾上腺皮质激素3:正常肾上腺CT表现，1，位置：位于双侧以上2.形态：多为倒V形或倒Y形。3.大小：正常侧支厚度为10毫米(不超过同层膈脚)，面积为150平方毫米。4.密度：软组织密度均匀，30-50HU，无法区分皮质和髓质。5.增强：即使增强，皮质和髓质仍然无法区分。儿童最常见的腹膜后实体恶性肿瘤之一的神经母细胞瘤通常发生在5岁以内，肾上腺是其主要发生部位临床症状不典型，“腹部肿块”经常用于治疗。85%-90%儿童尿液中的VMA CT:在平片上，它是一个不规则的大肿块，呈浸润性生长。大多数肿块是斑块样钙化，有不同程度的钙化。肿块内可见坏死、囊性变和出血。肿块通常延伸至中线对面，包裹腹膜后血管，也可伸入胸腔。强化后，薄壁组织部分强化不均匀。肾脏经常受压并向后移位。如果在实验室检查中尿3-甲氧基-4羟基蒙德酸(VMA)升高，如果CT特征具有上述任何典型表现，可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。通常有必要将其与肾母细胞瘤相鉴别，肾母细胞瘤9例，肾母细胞瘤10例，肾母细胞瘤，HerecomesyourfooterPage11，肾上腺嗜铬细胞瘤1例，嗜铬细胞瘤10%肿瘤。因为它们与10%的肿瘤风险相关，10%的肿瘤是双侧的，10%是激素非活性的，10%是肾上腺外的。2、嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质中的嗜铬细胞瘤。它们在90%的病例中是激素激活的。morphocfindingoncstincludelargevariationinsize，同质性，和margination of肿瘤和显著增强的最大病例。3、通常，肿瘤超过3个。它们是高血管性的，并且是大肿瘤，即使它们是良性的，也会导致出血和坏死。平均年龄30-50岁，平片上肿瘤呈圆形，不均匀，密度低，包膜明显。例1，这里是例13，增强扫描，肿瘤明显结节状。显著增强，HerecomesyourfooterPage14.在增强扫描的延迟期，肿瘤呈向心增强，增强区的密度高于背部肌肉组织。HerecomesyourfooterPage15.左侧肾上腺可见软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。其中可见斑点状低密度血管影(箭头)。CT值约为25HU，胰尾前移。例2，这里是第16页，动脉肿瘤明显强化，可见肿瘤的血管(箭头)。HerecomesyourfooterPage17，静脉期增强略有下降，可见斑点状低密度坏死未增强区(白色箭头)和瘤内血管影(黑色箭头)。原发性肾上腺腺瘤的发病率为2%-9%。典型的腺瘤通常是单侧孤立的，最大直径的60%被诊断为腺瘤。HerecomesyourfooterPage21，肾上腺皮质癌)，ACC可以发生在任何年龄，大多在40-50岁，女性略多于男性。病程短，早期诊断困难，晚期可出现“腰痛、肿块、高热、消瘦”的四联症。临床上，激素分泌异常是常见的，库欣综合征是最常见的。特征性CT表现：直径大于5厘米，肿瘤坏死包膜明显。由于胶原间隔物的存在和肿瘤坏死、出血等原因，腺样囊性癌易形成网状改变。动态增强的动脉期可见不规则的肿瘤血管和肿瘤血栓，并可见网状增强。在门脉期，增强程度增加，增强区域扩大，但增强明显不均匀。腺样囊性癌邻近脂肪间隙，邻近器官易被肿瘤组织浸润。在平面扫描上，可见实性肿瘤伴有中央不规则坏死区，结节状钙化；在动脉扫描上，除中央坏死外，肿瘤实性部分呈网状略增强，似乎显示肿瘤血管增强。门静脉期扫描时，肿瘤实质成分明显强化，从而使血管网变宽，肿瘤血管较动脉期不明显。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤。2.CT表现多种多样。当肿瘤很小时，通常表现为相对均匀的低密度、光滑清晰的边缘和相对均匀的增强。然而，当肿瘤体积增大时，密度不均匀，边界不清楚，增强不均匀，肾上腺结构不清楚。3.其他部位原发癌和双侧肾上腺肿块的患者可被诊断为肾上腺转移。然而，如果仅发现单侧肾上腺肿块，应排除原发性肾上腺肿瘤，尤其是无功能性肿瘤。在平面CT扫描上，肿瘤显示为网格状改变，病例1，此处为动脉期27，动脉期扫描，网络中血管的预增强，不规则的肿瘤血管，网络中实质成分的轻微增强，HerecomesyourfooterPage28，门静脉期扫描，网络的实质成分明显增强，肿瘤血管隐约可见。HerecomesyourfooterPage29.腺瘤和转移瘤的鉴别：大多数腺瘤在20小时内不增强。腺瘤的增强CT值和增强程度明显低于转移性肿瘤，但二者的重叠成分较大，鉴别诊断价值低于平片CT值，这可能与某些腺瘤的血供增强明显相关。肾上腺良性腺瘤的CT值明显低于恶性肿瘤，尤其是肿瘤病灶出现负值时。HerecomesyourfooterPage30，平扫密度不均匀，中心坏死，增强后环形增强，平扫及实质密度增强程度均为20HU，例2，其中例31，当肾上腺转移瘤小，形态规则，边界清楚时，很难与肾上腺无功能腺瘤鉴别。根据文献报道，41.7%的无功能腺瘤在肿瘤的同侧有相对正常的肾上腺，这是区分肾上腺腺瘤和转移性肿瘤的可靠标志。然而，转移瘤侧在正常肾上腺组织中相对罕见。HerecomesyourfooterPage32病、肾上腺嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤有许多相似的特征。它们是可以单侧或双侧发生的肿瘤，可以长得非常大，并且易于坏死、囊性变甚至出血。如何区分嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤？HerecomesyourfooterPage33，肾上腺嗜铬细胞瘤在增强动脉期明显增强，CT值高于140HU，接近主动脉增强。静脉期肿瘤实质的增强程度低于动脉期，但仍有明显增强，CT值往往高于100HU。这是因为嗜铬细胞瘤的细胞团之间有大量的血窦。增强后，造影剂迅速进入肿瘤并继续保留，使肿瘤在早期明显增强并持续增强。转移性肿瘤无血窦，肿瘤血管分布不均匀。动脉肿瘤物质的CT值低于静脉肿瘤物质，即在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂逐渐进入肿瘤状态，增强动脉期和静脉期转移性肿瘤的CT值一般不超过100HU。HerecomesyourfooterPage34，肾上腺骨髓脂肪瘤，是一种非功能性良性肿瘤的肾上腺，往往没有临床症状，这是偶然的型：肾上腺外髓脂肪瘤，多见于腹膜后。型：髓样脂肪瘤比其他肾上腺病变长，脂肪少，钙化多。大多数肿瘤是脂肪性的，大多数是骨髓样组织。骨髓样组织以条索、隔膜、薄片和斑点的形式具有高密度。增强扫描显示骨髓样组织具有相对均匀的轻度至中度增强。约10%至20%的病灶可见点状或条状钙化。HerecomesyourfooterPage35，脂肪密度均匀，CT值为-115HU，边界清楚，包膜清晰，胰腺受压前移位，肾上腺显示良好，动脉期和门脉期无强化，HerecomesyourfooterPage36，右肾上腺体后圆形病灶，脂肪密度呈片状软组织密度影。在增强扫描的动脉期和门静脉期，软组织密度成分略有增强。H