血液净化感染控制

,血液净化中心的感染防控,中国人民解放军总医院孙雪峰,血液净化中心是各种感染的高发场所,血液透析是一种体外循环治疗模式长期透析影响患者免疫功能 透析患者多为老年人群血液透析中心是人群集聚场所透析患者常年往返医院,血液净化中心是传染病的高发场所,血透患者的丙型病毒性肝炎感染率2003年日本2169例血液透析患者的感染率为13.4%2007年美国13664例血液透析患者的感染率为11.6% 2009年报告的一项我国43个临床研究的荟萃分析结果显示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41.1%。,感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因,2008年日本透析年度报告,感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因,2008年日本透析年度报告,心功能不全导致死亡，9096年明显降低；96年以后基本稳定感染导致的死亡逐年升高,2011年全国血液透析登记系统登记死亡患者8,328例,我国血液透析患者的主要死亡原因,全国血液净化病例信息登记系统数据,血液透析感控的政策法规,医疗机构血液透析室管理规范卫医政发201035号医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发201032号 血液净化标准操作规程(2010版)卫医管发201015号 医院消毒卫生标准（GB15982-1995）医院感染管理办法卫生部令第48号医疗废物管理条例国务院令第380号医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）血液透析器复用操作规范卫生部 2010年7月13日突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第37号,血液净化中心感控内容,一、硬件设施二、感控的具体要求三、感控的监测,血液净化中心的布局,清洁区,污染区,办公区,接诊区,操作治疗区,储藏区水处理间,污物处理区,原则：人员和物品的流动 清洁区 污染区,候诊区,污物通道,患者通道,工作人员通道,物品通道,操作治疗区的分区管理,候 诊 区,普通患者接诊区,乙肝患者接诊区,丙肝患者接诊区,普通患者治疗区,乙肝患者治疗区,乙肝患者治疗区,丙肝患者治疗区,污物处理 区,物品储备间,医疗设备和用品,乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机血液透析单元面积3.2m2配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识,医疗设备和用品,工作人员防护用品 常规：工作服、手套、口罩传染病治疗区：防护镜、隔离服 手卫生设备水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备,血液净化中心感控内容,一、硬件设施二、感控的具体要求三、感控的监测,制定相关的感控制度,医院感染控制及消毒隔离制度透析液和透析用水质量监测制度医院感染监测和报告制度设备设施及一次性物品的管理制度丙肝乙肝隔离制度库房管理制度透析设备维护操作制度职业安全防护制度医疗废物管理制度,血液透析室环境要求,透析治疗区、治疗室等区域达到医院消毒卫生标准类环境要求保持空气清新，每次透析治疗结束后通风空气培养细菌数应 500 cfu/m3患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换透析单元内物品表面细菌数 10 cfu/cm2患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区,血液透析室消毒要求,每次透析结束血液透析治疗室通风对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部擦拭消毒如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L 浓度的氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的消毒液定期对水处理系统进行冲洗消毒,血液透析室操作要求,进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,医务人员职业安全防护,建立人员健康档案，定期进行健康体检，并管理保存体检资料定期进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置普通治疗区：基本防护：工作服、口罩、工作帽传染病治疗区：加强防护：防护镜、隔离衣,穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前,什么情况下要洗手,手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消毒双手接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后,什么情况下进行手卫生消毒,如何正确洗手,?,掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,六步洗手法，至少15秒,接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套复用透析器的工作人员应戴清洁手套手部皮肤破损时应戴乳胶手套,什么情况下戴手套,透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）操作透析机屏幕测量患者血压等体检操作配置各种药品接触医疗文件接触门把手等公用物品,什么情况下不戴手套,工作人员遇针刺伤后处理,紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用胺尔碘或其他消毒液（如75% 的酒精）进行消毒并包扎伤口填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后13个月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗被HCV和HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗,从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜复用应使用反渗水，并且符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度采样部位：血液透析器与复用系统连接处细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次细菌200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml内毒素含量 2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml,透析器复用过程中的感控,血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作必须使用国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的清洁剂和消毒液冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠次氯酸钠不能与过氧乙酸混合用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度,透析器复用过程中的感控,血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液透析器分开放置,透析器复用过程中的感控,分类原则：区别医院废物与生活垃圾暂时存放的专用设施，定期消毒、清洁使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏按规定的时间、线路移送到暂存点存放时间不得超过2天,医疗废物的处理,甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病和不明原因疾病暴发2小时内将传染病报告卡通过网络报告未实行网络直报，2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后24小时内进行网络报告未实行网络直报，24小时内寄出传染病报告卡,传染病疫情诊断、登记、报告制度,血液净化中心感控内容,一、硬件设施二、感控的具体要求三、感控的监测,空气和医务人员手的细菌监测,透析室空气细菌培养监测每月1次透析治疗室、治疗准备室、处置室空气培养细菌数应 500 cfu/m3医务人员手卫生监测每月1次棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。,透析用水和透析液的生物污染监测,透析用水监测：采样部位为反渗水输水管路的末端细菌培养应每月1次，要求细菌数 200cfu/ml内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素 2EU/ml透析液监测：透析液采样口细菌培养应每月1次，要求细菌数 200 cfu/ml透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素 2 FU/ml透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。,透析用水超标 输水管路的消毒透析用水合格，透析液超标 所有同型号透析机检测 透析机消毒程序验证,透析患者的监测,第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查HBV 抗原阳性患者应进一步检测HBV-DNA及肝功能指标HCV 抗体阳性患者应进一步检测HCV-RNA 及肝功能指标保留原始记录，登记患者检查结果,透析患者的监测,长期透析的患者至少每6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物；保留原始记录并登记不能解释的肝脏转氨酶异常的血液透析患者，