空肠营养管的护理90766ppt课件

.,空回肠管的护理,.,.,空回肠管,优点：1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂,.,插管前准备,静推10mg胃复安等待10min胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。,.,插管前准备：,置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡23分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂严禁用石蜡油等做润滑,.,操作步骤,.,鼻空肠管位置判断法,听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵,.,听诊法,方法：听气过水声最强点的变化左上腹右上腹左下腹（胃幽门空肠）,.,腹部平片,.,电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置,.,常规护理：,.,鼻空肠营养管的原则,营养液的选择：滴注：无渣，低浓度自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣滴注遵循：浓度从低到高量由少到多速度从慢到快,.,管道护理：四度三冲洗,.,鼻肠管的并发症,堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染,.,堵塞原因？,营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分,.,对应的措施：,持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道,.,堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进,.,管道脱出最常见原因,1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性,.,肠道并发症,症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度使用时间不超过24小时观察患者的自觉症状，跟医生多沟通,.,误吸，反流,最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当,.,误吸反流,输注时抬高床头3045度，鼻饲后1h内不移动患者,观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。,观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头4560度，停止输注28h，气囊充气，防误吸。,检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x,鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流,.,代谢方面的异常,如高（低）血糖，高（低）血