呼吸机参数的设置和调节ppt课件

、呼吸系统参数的设置和调节，山东枣庄2016年3月，SERVO-i，附件，机械通气的目的，肺气交换逆转低氧血症的改善，呼吸性酸中毒的缓解呼吸窘迫的缓解呼吸肌疲劳的改善压力-容积关系的改善肺压力的改善肺适应性的改善并发症的避免，与呼吸相关的几个参数， 机械通气方式有创通气无创通气、常用通气模式、呼吸器负责100%的呼吸工作，患者负责呼吸启动，呼吸器负责进气相继续和从呼吸转换为呼吸，辅助(支持) 通气从呼吸切换到呼气也是患者完成时被称为呼吸器辅助的自主呼吸控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式rolcontrontrandsupportedspontaneousandsupportedventilation.控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量控制pressuregulatedvolue 压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压continuouspositiveairwaypressure混合模式syncronsynchronizedintectenttmandatoryventilation同步间歇指令通气simv PS同步指令通气SIMV(PC) PS同步指令通气SIMV(PRVC) PS，控制模式，主要用于麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌病、胸部外伤和药物过剩等情况，伴有严重呼吸抑制和呼吸停止。 优点：在与呼吸肌疲劳和衰竭有关的情况下，通过控制通气，最大限度地减轻呼吸肌的负荷，降低呼吸氧气消耗，有助于呼吸肌的休息和恢复疲劳。 (二)为心肺功能差的患者提供最大的呼吸支持，减少患者的呼吸力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如，休克、肺水肿、躁动的ARDS患者，如果参数的设定不当，就容易导致通气不足和通气过多。 (二)患者自主呼吸强烈时，容易发生人性对抗。 (3)使用镇静剂和肌松剂可引起药物不良反应。 抑制镇静剂血管扩张、低血压和心排量下降肌松剂患者痰液的分泌和清除，易引起肺不张和肺部感染(4)的长期应用，导致呼吸肌萎缩和呼吸道依赖。 控制通风的缺点，控制机械通风(controllcontedmiconicaliventiation，CMV )，也称为间歇正压通风(interitetpositiveperessureventilationippv )，或者指示通风的呼吸器是预先设定的患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机提供所有的呼吸功能。 关注容量控制通气VC和压力控制通气PC，容量控制通气VC，压力控制PC，患者的通气量的变化，缺陷患者得到的通气量受阻力和应力的影响的优点是，有效地控制患者的气道内的压力对肺保护是有利的，压力控制是有利的例如，无气囊插管患者的气道峰压应严格限制小儿。 刘靖2005816、压力调节容量控制PRVC :压力控制通气PC通气量随肺适应性的变化而变化，可能导致通气不足。 容量控制VC模式，通风量有保证，但易引起气压损伤，PRVC是综合PC和VC优点开发的新型控制通风模式。 其独特之处在于，在确保预先设定的通气量参数的基础上，呼吸功能自动连续监测胸肺顺应性和容积/压力关系，并在此基础上反馈调节下一通气的进气压水平，尽可能降低气道压力，减少正压通气的气压损伤。、PRVC的首次通气为试验性通气，进气压力低，在进气过程中微机测量胸肺柔量，计算下一次通气达到预定通气量所需的进气压力，下一次通气的实际进气压力为上述计算值的75%，经过多次通气，实际通气量与预定通气量一致PRVC的临床优点是PRVC结合压力控制和容量控制的优点，自主呼吸和机械通气协调性好，可以减少或避免镇静剂和肌松剂的使用湿气量，保证自主呼吸力学不稳定患者的通气安全进气流速波形为减速波，气道阻塞时可以减少涡流，从而减少压力消耗， 降低进气峰压有利于肺泡的恢复，改善氧结合，辅助/控制通气(A/C)AssistedCMV、ACMV、呼吸器释放预设频率下的湿量。 呼吸器诱发呼吸时，患者也可以诱发自主呼吸，呼吸器感知到患者自主呼吸时，呼吸器可以释放预设的湿气量。 病人不能改变自己诱发呼吸的潮气量。 患者的呼吸功能在吸气时产生一定的负压，只需诱发呼吸器进行一次呼吸，呼吸器就能完成其馀的呼吸功能。 CMV与A/C的区别在于，在A/C模式下，患者的自主呼吸被呼吸器感知到，发生呼吸。间歇指令通风intemfittentmandatoryventilation、IMV同步间歇指令通风synchronizedIMV、SIMV、IMV和SIMV、概念： IMV以预先设定的频率给予CMV，实际的IMV的频率与预先设定的频率相同， 间隙控制换气以外的时间允许自主呼吸的SIMV是指，IMV的每次送气在同步触发窗内通过自主呼吸触发，如果在同步触发窗内没有触发，则呼吸器以预先设定的参数送气，间隙控制通气以外的时间允许存在自主呼吸。 IMV/SIMV与CMV/ACMV的不同点在于，前者的通气为“间歇”，每次“间歇”以外为自主呼吸，后者每次控制通气。 基于IMV和SIMV、同期间歇指令通风SIMV、间歇指令通风IMV、SIMV、患者的自主呼吸，准备每分钟插入几次规则且有间隙的指令通风运动患者的呼吸肌脱出呼吸器SIMV是IMV的改善，即每次指令通风都是由患者的自主呼吸引起的。压力支持通气pressuresupportventilation，PS为辅助通气方式，在自主呼吸的前提下，每次受到一定水平的压力支持，辅助和增强患者的进气能力，增加进气幅度和进气量。 带同步装置的定压型辅助呼吸与单独应用IMV/SIMV通气模式不同的是，患者每次呼吸(指令性或自主性)，得到压力支持，支持水平可以根据需要设定。 基于压力支持通气pressuresupportventilation，PSV，患者自主呼吸，每次获得一定压力的呼吸支持呼吸频率，是患者自主呼吸准备脱离呼吸器，在呼吸道正压换气持续的进气期和呼气期输送一定的正压气流， 维持气道正压应用于自主呼吸的患者作用与PEEP相似，但该模式患者自觉舒适，但影响循环系统，使用气道正压(CPAP )、CPAP的注意事项，1 .呼吸中枢功能正常，只能用于有自主呼吸的患者。 2 .插管患者从25cmH2O开始，必要时可增加到1015cmH2O，最高不超过25cmH2O。 未经插管的患者可在口罩或鼻塞间歇性使用CPAP，一般为2lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，超过2天呼吸功能仍未恢复者应进行气管插管。 3 .未经插管的患者应使用CPAP，防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4.CPAP可以与SIMV、MMV、PSV等方式并用。、双相气道正压通风biphasicpositiveairwaypressure、BIPAP、BIPAP为双水平CPAP通风模式，高水平CPAP和低水平CPAP在一定频率下切换，两者所占时间的比例可以调整。 在高压相和低压相中，吸气和呼气都存在，可以“自由呼吸”。 BIPAP与BIPAP的区别在于，BIPAP的中文名称为“二相气道正压通气”，英文名称为“二水平气道正压通气”，英文名称为bi-levellpositiveairwaypressure为BIPAP模式，患者可以在高压相呼吸，也可以在低压相呼吸患者只能在高压相呼吸，在低压相呼吸的话，2个压力会根据患者的呼吸而前后切换：p，t，IPAP，EPAP，BiPAP，BiPAP， 控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量控制PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压continuouss sure混合模式syncronsynchronizedectintenttmandatoryventilation同步间歇指令通气SIMV(VC) PS同步间歇指令通气SIMV(PC) PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC) PS，常见通气功能为、 呼气末端正压positiveend-expiratorypressure，PEEP意味着呼吸器在吸气相产生正压，将气体压入肺部，但是呼气末端，呼吸道的压力不为零，保持一定的正压水平。 在呼气的最后保持一定水平正压的功能叫做PEEP。 主要适应症是肺内分流引起的低氧血症。刘靖2005816、呼气终端正压PEEP、PEEP的主要作用是改善氧结合：呼气终端肺泡膨胀功能残气量(FRC)氧结合改善通气：呼气终端正压的头顶作用呼气终端气道开放CO2排放。 内源性PEEP(PEEPi )、PEEP是指在不使用呼吸器设置PEEP的情况下，肺泡压在呼气的最后在整个呼吸过程中保持正压。 临床上发生内源性PEEP的原因是1气流阻力增加(和呼气流速受到限制) 2呼气时间缩短，例如反比例通气和浅速自主呼吸3吸气后呼气肌的兴奋性增高，触发灵敏度是决定患者的吸气流量所需要的努力程度，以及患者必须做多大程度的呼吸功能才能开始呼吸方式：流量触发压力触发设定原则在不引起误触发的前提下，尽量敏感，延长触发灵敏度、流量触发、概念：持续气流的*10%默认值： 5调节范围：0-10持续气流：成人2L/min儿童0.5L/min，1 )进气时间。5.流速波形一般有方波、正弦波、加速波、减速波4种。 其中，减速波与其他3种波形相比，气道峰压更低，气体分布更好，氧键改善更显着，在临床上得到更高评价。6.PEEP :不同病种通常所需的PEEP水平差异较大。 COPD为3-6cmH2O，ARDS为1015cmH2O，更高。 对于支气管哮喘，以前朝向高水平的PEEP，现在朝向低水平的PEEP，甚至是0cmH2O的PEEP。 在实际操作中，可以根据病情和监测条件进行，一般从较低水平逐渐上升，等病情好转后再下降，7 .同步触发灵敏度(trigger )分为压力和流速触发两种。 从吸气开始到呼吸器开始送气的时间越短越好。 压力触发很难低于110120ms，但流速触发可以低于100ms，后者的呼吸功率比前者小。 设置触发灵敏度的原则是尽量减小以避免伪触发。 一般放置在PEEP下的1-3cmH2O或13L/min。低氧血症的纠正方法、低氧血症三方面着手调整机械通气参数。 1 .当QS/QT增加时，选择PEEP的PEEP可以纠正的低氧血症预示QS/Qt2.当故障分散时，Fi02的提高提高FiO2可以纠正的低氧血症预示分散故障。 两种方法均可纠正的低氧血症，两种方法最明显，分析低氧血症的主要原因。 分辨不清时，两种方法可以联合治疗低氧血症。3 .通气功能障碍，清除