社会医学-第一章-概论

社会医学SocialMedicine,东南大学公共卫生学院医疗保险系巢健茜Tel:8327257513813955976chaoseu,第一章概论ChapteroneIntroduction,社会医学的概念、性质、内容与任务社会医学的概念与性质社会医学的研究对象与内容社会医学的任务社会医学的发展社会医学的基本理论社会医学的相关学科,参考书目,1.卢祖洵主编.社会医学（第二版）.科学出版社,20092.张拓红主编.社会医学（第二版）.北京医科大学出版社,20103.李鲁主编.卫生事业管理（第二版）（21世纪公共事业管理系列教材）（“十一五”国家级规划教材；高等学校公共事业管理专业主干课程教材），2012,本课程课时及考核方式,课时48学时，8-17周考核方式总评成绩平时成绩（包括课堂提问、作业、参与上课）期末考试成绩平时成绩占30期末考试成绩占70,重点掌握社会医学的概念、研究内容熟悉社会医学的性质、研究对象、任务、基本理论了解社会医学的发展、与相关学科的关系,目的要求,问题,1、医学研究对象？2、自然科学、社会科学和交叉学科？,第一节社会医学的概念、性质、内容与任务,世界卫生组织提出“健康社会决定因素”,Whatismedicine?什么是医学,Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、提高生命质量的科学。医学研究对象具有自然属性和社会属性的人。,人类的双重属性,社会属性Socialnature生物属性Biologicalnature人的本质属性：在于其社会属性,定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康,Whatissocialmedicine?,一、社会医学的概念和性质,社会医学（socialmedicine)的定义是从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体与群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生活质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题。,自然科学、社会科学,Medicine,sociology,社会学政治学经济学伦理学管理学,基础医学临床医学预防医学,一、社会医学的概念和性质,社会医学的性质具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学。,二、社会医学的研究对象与内容,研究内容,研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;研究社会卫生策略与措施。,社会医学的研究内容,研究社会卫生状况（SocialHealthStatus）社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，发现健康高危人群及弱势人群，确定防治工作的重点，找出人群健康的主要危险因素以及应对策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Socialdiagnosis）。注意：与临床诊断（Clinicaldiagnosis）的比较。,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,据统计，在2001年，全球5650万总死亡人口中，约60%是死于慢性非传染性疾病；全球疾病总负担的46%是由慢性非传染性疾病所致。预计到2020年，全球总死亡的75%、全球疾病总负担的57%将由慢性非传染性疾病所致。,世界卫生组织报告，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万。2008年中国有医生明确诊断的慢性病患者2.8亿，1993-2005年间，中国居民慢性病所占疾病负担的比例由54%上升到63%，达到14762亿元。据世界卫生组织估计2015年仅脑卒中、心脏病、糖尿病三种慢性病在我国的疾病经济负担将达5580亿美元，合3.8万亿美元。2008年公布的第三次全国死因调查结果显示，心脑血管疾病、癌症和其他慢性病成为我国城乡居民最主要的死亡原因，慢性病所导致的死亡占总死亡的构成从1973-1975年的53%上升到2005年的82.5%，脑血管和癌症是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%、22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒。,中国2000年死因顺位,NEnglJMed2005;353:1123-34,高血压患病率的变化(粗率,15岁),%,超重和肥胖患病率的变化,%,(BMI24),(BMI28),传染、妇幼疾病,慢性非传染性疾病,伤害和中毒,其他,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者1,715万空腹血糖受损者,社会医学的研究内容,研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Socialfactors）利用统计学和流行病学等方法研究各种因素（包括社会制度、经济状况、文化因素、人口因素、生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为制定社会策略提供政策依据。,社会医学的研究内容,研究社会卫生策略与措施（Socialstrategyandmeasures）针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义不是单纯的医疗卫生技术措施，指卫生发展的战略与策略、目标与指标、政策与措施等。,社会医学的研究对象,第一次卫生革命（19世纪下半叶20世纪上半叶）以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象社会卫生策略主要是制订国家卫生措施和环境卫生工程措施，提供有效疫苗和生物制品，推广免疫接种计划，开展消毒、杀虫、灭鼠等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。,大力开展爱国卫生运动,污水处理,环境清理,灭鼠,改厕,社会医学的研究对象,第二次卫生革命（20世纪下半叶）以慢性非传染性疾病为主攻目标主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提倡三级预防，及时发现，早期治疗，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼、大力加强各种健康促进和健康教育计划，推行综合性社会干预措施，从而降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。,社会医学的研究对象,第三次卫生革命（20世纪70年代）以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现世界卫生组织倡导的“人人享有卫生保健”为目标社会卫生策略是树立健康新概念、大卫生观念，加强社会卫生措施，防治文明病、社会病，推行自我保健、家庭保健，发展社区卫生服务。,三、社会医学的任务,医学基本任务防治疾病，维护和促进健康。社会医学的基本任务通过社会卫生调查作出社会医学“诊断”提出相应的社会医学“处方”,三、社会医学的任务,我国社会医学的基本任务1、倡导积极的健康观和现代医学模式1948年WHO健康健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是包括在身体、心理和社会方面的完好状态。,三、社会医学的任务,社会医学的具体任务推动医学模式的转变,三、社会医学的任务,社会医学的具体任务2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。,三、社会医学的任务,社会医学的具体任务3、制订社会卫生策略和措施。,三、社会医学的任务,社会医学的具体任务4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。健康弱势人群老年人、妇女、儿童、残疾人、流动人口和有害作业职工。社会病与社会因素发生、发展密切联系的社会性疾病,四、社会医学的教学目的,1、开拓视野，立体思维2、加深对卫生政策和策略的理解3、树立正确的医学模式整体医学观研究人类健康和疾病问题时，应同时重视生物和社会因素两方面的影响。即现代医学模式,四、社会医学的教学目的,1988年，爱丁堡召开的世界医学教育会议指出：医学的教育目的是培养促进全体人民健康的医生，即要求医学生必须获得不仅对个人而且对人群的健康促进和疾病处理的能力。1992年，世界卫生组织教育处长Boelen博士提出21世纪新型医师的标准：医生必须是“五星级”的care-provider医疗服务的提供者,四、社会医学的教学目的,医生必须是“五星级”的decisionmaker决策者，能从伦理学、病人费用和最终利益去考虑新技术的合理使用；communication信息传播者，能运用各种保护人群健康的个人力量和集体力量，促进健康行为和生活方式的形成。communityleader社区领导者，能协调个人和社区的卫生保健需要，平衡病人的期望与社会短期和长期的期望servicemanager卫生事务的协调者，能在卫生部门内部及与卫生相关的其他社会经济部门之间进行有效的协作。,五、社会医学的特点,研究内容的广泛性研究因素的复杂性实践性与时代性,第二节社会医学的发展,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年1840年)经验医学时期古代“整体的人”的思想古希腊名医希波克拉底(公元前450377年)就强调人的生活环境与健康的关系，要求医生了解病人的生活环境和生活方式。,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年1840年)空气、水、地域“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”“医师医治的不仅是疾病，更重要的是病人”,Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.,“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizenslifestyleonpeopleshealth.,萌芽阶段(1760年1840年)经验医学时期古代“整体的人”的思想希波克拉底誓言医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。,一、社会医学的萌芽,希波克拉底誓言我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,一、社会医学的萌芽,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年l840年)经验医学时期古罗马医师盖伦(Galen130200年)重视心理因素的致病作用，强调人体健康与社会心理因素间的关系。阿拉伯医学的代表人物：阿维森纳Avicenna（9801037年）认为土壤和水可以致病，而精神情感活动对健康也有影响。,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年l840年)18世纪的产业革命：随着欧洲文艺复兴和产业革命兴起，机械文明促成的大工业生产，迫使失掉土地的农民和破产的小手工业者大量涌向城市，使广大劳动者处于贫病交加的悲惨境地，社会卫生状况恶化。流行病、职业病和妇幼卫生问题突出，诸子百家著书立说，从不同角度分析社会弊端根源，提出改革意见和建议。意大利拉马兹尼Ramazzini（16691714年）劳动卫生之父论手工业者的疾病52种职业工人的健康与疾病状况,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年l840年)德国卫生学家弗兰克PeterFrank（17451821年）居民的悲惨生活是疾病的温床全国医学监督体制用医学监督计划使政府采取措施保护个人和公众健康，还提出了国家和社会应对人民健康负责的观点。,一、社会医学的萌芽,萌芽阶段(1760年l840年)1847年，英国利物浦市设立了世界第一个卫生官，次年，伦敦市任命西蒙为卫生官。英国西蒙Simon（18161904年）研究食品卫生、住宅和工厂卫生与英国工人健康关系，建议成立卫生检查机构，改善下水道，将防治疾病列为国家的任务。恩格斯（Engels1821-1895)英国工人阶级状况英国的工业是建立在破坏工人健康的基础上,二、社会医学创立与发展,创立阶段（184820世纪中期）1848年法国医师盖林（Guerin，18011886年）第一次提出社会医学概念把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科，统称“社会医学”社会生理学研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯间的关系。社会病理学研究健康和疾病发生、发展与社会问题的联系。社会卫生学研究各种增进健康、预防疾病的措施。社会治疗学研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。,二、社会医学创立与发展,创立阶段（184820世纪中期）传播：通过法国大革命传播到德国德国医学家诺尔曼医学科学核心是社会科学医学是一门社会科学，任何社会都应对居民健康负责德国病理学家魏尔啸斑疹伤寒的控制需进行社会预防,二、社会医学的创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）德国格罗蒂扬（Grotjahn）提出了社会卫生学一整套理论和概念。第一位社会卫生学教授社会病理学用社会观点研究人类疾病的原则，进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。社会医学研究内容心脑血管疾病和肿瘤防治，探讨生活方式、职业及环境污染与健康的关系，健康保险。,二、社会医学创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）英国20世纪40年代开设社会医学课程，1943年牛津大学成立第一个社会医学研究院。英国的社会医学指有关人群的医学，泛指疾病的控制及有关增进或影响人群健康的科学。60年代改为社区医学，内容包括社区卫生服务的理论与实践，如人口学、社会卫生状况、职业和营养与健康、健康教育、保健组织、妇幼保健、结核病和性病防治等。,二、社会医学创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）前苏联于1922年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，1923年成立了国立社会卫生学研究所，其基本任务：研究环境对人群健康的影响，以及消除这些影响的社会卫生措施。后改为社会卫生学与保健组织学研究所，40年代改称保健组织学，60年代改称为社会卫生与保健组织学，以加强对社会医学问题的研究。,二、社会医学创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）美国医学社会学和家庭医学得到了发展强调社会学、管理学和经济学社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的内容中哈佛大学医学院社会医学系1959年，美国社会学会中成立了医学社会分会。1965年，实施了医疗照顾制和医疗救助制，对65岁以上老年人实行免费医疗制，对贫困人口实行医疗救济。,二、社会医学创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）美国美国医学社会学研究内容：特定人群的疾病与死亡的特征及其发展过程、健康与疾病的文化特征及反映、病人与医生的关系、医疗保健组织、医院的社会问题、保健行业社会学、医学教育社会学、卫生服务利用、美国社会的医学化、社会心理学与精神卫生、社会政策和卫生保健制度等。,二、社会医学创立与发展,发展阶段（20世纪中期现在）日本社会医学与基础医学、临床医学并列为医学三大类，包括公共卫生、环境医学、卫生统计、法医学、医院管理学和保健心理学等。,三、中国社会医学的发展,我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响：“天人合一”黄帝内经素问四季调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。,三、中国社会医学的发展,内因七情“喜、怒