手术讲解模板：臂丛神经探查术VIP

臂丛神经探查术,手术资料：臂丛神经探查术,臂丛神经探查术,科室：骨科麻醉：全身麻醉,手术资料：臂丛神经探查术,概述：,臂丛神经探查和神经移植术用于分娩性臂丛神经损伤。,手术资料：臂丛神经探查术,适应证：,臂丛神经探查和神经移植术适用于伤后3个月麻痹的肌肉方开始恢复，抑或伤后6个月时肱二头肌肌力尚未恢复正常者。,手术资料：臂丛神经探查术,手术禁忌：,伤后3个月麻痹的肌肉毫无恢复征象，经临床检查、肌电图和CT扫描，提示为神经根性撕脱者。尤其是病儿有Horner征阳性和前锯肌麻痹，为神经根性撕脱的重要体征。,手术资料：臂丛神经探查术,术前准备：,1.仔细体格检查、肌电图和必要时颈部CT扫描，估计神经断裂的部位。,手术资料：臂丛神经探查术,术前准备：,2.确定和准备切取自体皮神经，提供神经移植材料。一般切取腓肠神经和前臂内侧皮神经作移植材料。往往当前者不足时，方考虑切取后者。,手术资料：臂丛神经探查术,术前准备：,3.备手术显微镜和显微外科手术器械。,手术资料：臂丛神经探查术,手术步骤：,自胸锁乳突肌后缘中点开始，沿该肌后缘向下至锁骨上缘，再横行向外侧到锁骨中点并越过锁骨，沿胸大肌与三角肌间隙下行。经腋前皱襞后横行向内，于臂内侧沿着二头肌内侧沟下至上臂中点处，可显露整个臂丛神经,手术资料：臂丛神经探查术,手术步骤：,上述切口虽可广泛地显露整个臂丛神经，但应根据损伤部位决定显露的范围。若只须探查臂丛神经的一部分或一段，则仅做相应一段的皮肤切口。,手术资料：臂丛神经探查术,手术步骤：,（1）锁骨上区的显露：其长度自胸锁乳突肌后缘中点起，止干锁骨中点，主要显露臂丛神经根、干段。切开皮肤及颈阔肌，将其牵向两侧，可见一层蜂窝组织，其深面为颈后三角区，内有副神经走向后侧，注意保护。在锁骨上方找到并分离肩胛舌骨肌，可把该肌切断并于其两端各缝一牵引线，既利于显露又便于术毕,手术资料：臂丛神经探查术,手术步骤：,缝合，但勿损伤其深部的肩胛上动静脉。继之，沿切口方向切开和分离颈固有筋膜和脂肪组织，显露前斜角肌。仔细分离位于该肌浅面的颈横动静脉，并将其结扎、切断。此时将前斜角肌向内侧牵拉，可见颈58和胸1神经根从该肌后缘深面穿出，向外下走行并形成上、中、下三干。而膈神经在前斜角肌表面，由外,手术资料：臂丛神经探查术,手术步骤：,上向内下方下降，应注意保护。锁骨下动脉在术野的内下方，常常被下干遮盖。,手术资料：臂丛神经探查术,注意事项：,1.在解剖分离臂丛神经前，先将走行在前斜角肌表面的膈神经牵拉保护，切勿损伤。在探查和寻找损伤的神经断端时，应从近端向远端循序渐进，避免遗漏。有时因近端瘢痕组织多，解剖层次不清，亦可从远端正常神经处向近端进行分离。,手术资料：臂丛神经探查术,注意事项：,2.于锁骨上部显露臂丛神经下干时，注意其深面即是锁骨下动静脉，必须动作轻柔，严防损伤。,手术资料：臂丛神经探查术,注意事项：,3.当进行神经移植时，一定要在手术显微镜下操作。在切取神经移植段时，其长度要比神经实际缺损长度增加15%20%，避免缝合口有张力。,手术资料：臂丛神经探查术,注意事项：,4.切除自体腓肠神经的方法：在外踝后侧做一纵切口，切开皮肤及皮下组织，于小隐静脉后侧寻找腓肠神经。找到腓肠神经远端之后，将其轻轻挑起。沿神经干向近端切开皮肤，并游离神经，按需要的长度显露和切除腓肠神经。在小腿下1/3处腓肠神经位于皮下，分出较多分支供应皮肤，但在小腿中1/3以,手术资料：臂丛神经探查术,注意事项：,上，该神经位于深筋膜下则分支极少。腓肠神经切取后，近期在足背外侧和足跟外侧有三角形或靴形麻木区。随着周围神经皮支的长入，麻木区可逐渐缩小。,手术资料：臂丛神经探查术,术后处理