手术讲解模板：Angelchik手术

Angelchik手术,手术资料：Angelchik手术,Angelchik手术,科室：心胸外科部位：上腹正中或旁正中切口麻醉：全身静脉复合麻醉,手术资料：Angelchik手术,概述：,是由Angelchik和Cohen于1979年所设计的，原理是将一硅橡胶制的领状圆圈包绕食管胃连接部，以达到约束该部位和起抗反流作用。至今在全世界已施行25000例。,手术资料：Angelchik手术,概述：,Angelchik圈为一“C”形的领状物，中空，壁厚0.4mm，内充硅胶，无色透明。外径最宽处7.0cm，内径为2.5cm，两端连有两条系带作为术中固定之用（图5.6.4.1.5-1）。圈的外缘附有可透X线的标记物，可在放射线下显示其位置。,手术资料：Angelchik手术,概述：,手术资料：Angelchik手术,适应证：,选择适宜的患者；选择适合的平静药、黏膜庇护法(热却)、球囊压力(约2.5psi)、导管安排位置(齿状线下1cm)，导管位置在初次治疗装配放置后需通过内镜肯定，并利用有导丝的导管；大夫指点患者进行病愈练习16。(psi磅/仄方英寸)。,手术资料：Angelchik手术,手术禁忌：,（1）具有潜在的变性疾病或者代谢疾病者。,手术资料：Angelchik手术,手术禁忌：,（2）合并有突出并且严重的全身性疾病者。,手术资料：Angelchik手术,手术禁忌：,（3）合并有严重精神障碍者、严重的认知功能障碍者不得手术。,手术资料：Angelchik手术,手术禁忌：,（4）由于身体营养状况不能耐受手术者。,手术资料：Angelchik手术,术前准备：,1.进行饮食疗法、抗酸治疗，睡眠时床头抬高20，以使反流性食管炎处在稳定状态。,手术资料：Angelchik手术,术前准备：,2.术前纠正贫血及低蛋白血症状态。,手术资料：Angelchik手术,术前准备：,3.控制呼吸道炎症，停止吸烟。,手术资料：Angelchik手术,术前准备：,4.术前下胃管。,手术资料：Angelchik手术,手术步骤：,1.上腹正中或旁正中切口。,手术资料：Angelchik手术,手术步骤：,2.切开膈食管膜，暴露食管下段及胃底贲门，如肝左叶阻碍术野暴露则可切断肝三角韧带。,手术资料：Angelchik手术,手术步骤：,3.用左手示指插入食管后部，以直角钳将Angelchik圈的系带牵出，使其套在食管腹段上，Angelchik圈的两端对好后将系带在食管前面打结系牢，并以丝线缝合带结，以防松脱，但结扎不可过紧。,手术资料：Angelchik手术,注意事项：,正常情况下，植入的Angelehik圈应在食管下括约肌水平。膈裂孔缺损须予缝合，以防修复圈移位到胸内。然后做胃的前固定，即把胃底缝合在左侧前腹膜上，最后缝合切口。如患者系Nissen手术后失败的病例，原缝合之胃底折叠部分不必拆除，在原有His角上方直接套一修复圈即可。如有食管狭窄，可在术中同时行探条扩张术。,手术资料：Angelchik手术,术后处理：,GERD抗反流手术的原则包括：闭合食管裂孔，建补裂孔疝；重修胃食管毗连处的下压带。手术进程包括：露出腹部食管，胃底部的挪动，缝缩食管裂孔和贲门成形术(将胃底部作贲门部折叠)。目前按手术体式格局的分歧，腹腔镜下抗反流手术可分为全胃底折叠术、部份胃底折叠术和贲门牢固术等3种。全胃底,手术资料：Angelchik手术,术后处理：,360折叠术包括传统的和改良的Nissen手术；部门胃底折叠术有Toupet手术、Dor手术、Belsey4号手术、Collis手术；贲门流动术有Hill手术和Angelchik手术等。金尺度术式为腹腔镜Nissen胃底折叠术。但目前利用最普遍的术式主如果改进的(短紧)Ni,手术资料：Angelchik手术,术后处理：,ssen手术，即用齐胃底包绕食管，构成一个活瓣，去到达抗反流的目标，但折叠缝合仅2cm或更短，且包绕缝合较败坏，也称短松Nissen手术21-24。,手术资料：Angelchik手术,并发症：,1.修复圈打结松开，造成胃食管反流复发。,手术资料：Angelchik手术,并发症：,2.修复圈仍在食管下括约肌水平，但食管下括约肌与胃的上部经大而松的膈裂孔滑动到胸内。,手术资料：Angelchik手术,并发症：,3.修复圈从胃底滑下。,手术资料：Angelchik手术,并发症：,4.修复圈部位发生溃疡，穿入胃内。,手术资料：Angelchik手术,术后护理：,（1）室内保持安静，温、湿度要适宜。温度一般在1820，湿度在50%60%。,手术资料：Angelchik手术,术后护理：,（2）了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。,手术资料：Angelchik手术,术后护理：,（3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。,手术资料：Angelchik手术,术后护理：,（4）保持导尿管通畅和会阴部清洁