手术讲解模板：腹外斜肌代臀中肌术

腹外斜肌代臀中肌术,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,腹外斜肌代臀中肌术,科室：骨科部位：髋部麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,概述：,腹外斜肌代臀中肌术用于髋部瘫痪畸形的治疗，属臀肌麻痹的肌替代术。手术相关解剖见下图（图3.25.4.4.3-1）。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,概述：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,适应证：,腹外斜肌代臀中肌术适用于臀中肌麻痹致髋关节不稳定，但腹外斜肌肌力在4级以上者。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术禁忌：,1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术禁忌：,2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术禁忌：,3.髋关节活动度明显受限。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,术前准备：,1.牵引术前进行患肢牵引是很必要的。除非同时行股骨缩短术。牵引能使：挛缩的软组织松弛，手术容易复位；复位后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再脱位；减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无菌性坏死。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,术前准备：,2.做好全身情况和手术区皮肤准备。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,术前准备：,3.备血如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300600ml。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,1.切口,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,从肋缘下腋后线向耻骨结节切开皮肤和皮下组织。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,2.游离腹外斜肌,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,于腹外斜肌腱膜上做两平行于腹股沟韧带的切口，将腱膜切成2cm宽的腱膜条，切口近端止于耻骨结节近侧2cm处沿腹外斜肌下缘向上分离达肋弓下方，将游离之腹外斜肌和腱膜缝合成管状，由耻骨结节处开始向上修补腹外斜肌腱膜的缺口。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,3.固定肌止点,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,于髂股外侧做纵行第2切口，显露大粗隆，在大粗隆上钻1cm直径的骨孔。于切口间做一皮下隧道，将腹外斜肌游离端通过皮下隧道拉入第2切口内，腱膜过短时可用阔筋膜延长，在髋轻度外展位，将腹外斜肌腱通过大粗隆上的骨孔做襻状缝合固定（图3.25.4.4.3-2，3.25.4.4.3-3）。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,手术步骤：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,注意事项：,1.严格掌握截骨的位置和方向暴露要充分，使之能在直视下进行操作。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,注意事项：,2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,注意事项：,3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,术后处理：,髋关节外展伸直位石膏固定4周，拆除石膏后，进行髋关节功能锻炼。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,骨折：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,神经损伤：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,出血：,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,并发症：,与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。,手术资料：腹外斜肌代臀中肌术,术后护理：,在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血