手术讲解模板：腹腔镜下子宫韧带病损切除术

腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,腹腔镜下子宫韧带病损切除术,科室：妇产科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,概述：,腹腔镜下子宫切除术分为：,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,概述：,1.完全在腹腔镜下完成的手术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,概述：,2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,概述：,3.腹腔镜下次全子宫切除术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,概述：,4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,适应证：,腹腔镜下次全子宫切除术适用于：,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,适应证：,1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病人需切除子宫者。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,适应证：,2.患者要求保留宫颈者。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术禁忌：,1.子宫肌瘤需切除子宫者。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术禁忌：,2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术禁忌：,3.子宫肌腺瘤、肌腺症。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术禁忌：,4.子宫内膜增生过长。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术禁忌：,5.子宫脱垂。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术前准备：,1.术前阴道冲洗3d。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术前准备：,2.术前晚肥皂水灌肠。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术前准备：,3.盆腔粘连者需行肠道准备。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术前准备：,4.术前导尿、备血。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,1.平卧位或截石位，放置举宫器。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切除术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼，注意勿将套管烫损。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,4.冲洗盆腔，出血处止血处理。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端，缝合数针固定。为防止宫颈脱垂，可以将圆韧带端缝合固定在子宫颈上。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,6.取出子宫体通过10mm套管鞘放入大爪钳，用筒状旋切刀进行组织粉碎，将子宫体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎器更理想。如无粉碎器，可在腹壁原穿刺孔上，切一小切口，将子宫体取出，或经后穹窿切口取出。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,手术步骤：,7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,注意事项：,注意卫生。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,一般在腹腔镜下胆囊切除术后不放置腹腔引流。但若手术经过不顺利，术后可能会发生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后注意观察引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。引流液较多时应做如下判断和处理：,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假像，然后判断是手术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动性出血。活动性出血则应区别是创面渗血还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白量，可以算出实际失血量。每小时失血量50ml，经对症治疗后逐渐,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,减少，或者24h量300ml则不需要手术处理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行手术止血，不应等到出现失血性休克时才手术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。前者不需手术处理，后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超过200ml，而且会逐,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状，可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者，一般每天引流量超过200ml，若每天引流量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激症状和体征，说明引流不畅。手术当天或术后第1天引,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛，但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后处理：,（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术后，头几天引流管中一般没有明显的固体引流物，但病人可有低热、白细胞数增高等表现，可继续保留引流管。术后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短病人的恢复时间。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,并发症：,胆管损伤是腹腔镜胆囊切除手术最常见、最严重的并发症之一。胆管损伤和胆汁漏发生率约1%，应引起足够重视。主要因Calot三角解剖不清而误伤，特别是对常见的胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。在分离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。另外，,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,并发症：,胆囊床往往有较大的迷走胆管，术中电凝不能完全凝固，亦可形成胆瘘。胆管损伤的主要表现为剧烈的上腹疼痛、高热和黄疸。有典型表现者一般在术后得到及时处理，但少数患者仅表现为腹胀，食欲不振和低热并进行性加重，对这种病人要密切观察，有在术后数月发现腹腔内胆汁存积的报道。判断有无胆汁外漏主要,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,并发症：,靠B超或CT检查，然后在B超或CT引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证实。手术后MRCP，ERCP是诊断胆管损伤的有效方面，可以发现胆管的梗阻，中断、腹腔内胆汁积存。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,一般在腹腔镜下胆囊切除术后不放置腹腔引流。但若手术经过不顺利，术后可能会发生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后注意观察引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。引流液较多时应做如下判断和处理：,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假像，然后判断是手术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动性出血。活动性出血则应区别是创面渗血还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白量，可以算出实际失血量。每小时失血量50ml，经对症治疗后,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,逐渐减少，或者24h量300ml则不需要手术处理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行手术止血，不应等到出现失血性休克时才手术。,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。前者不需手术处理，后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超过200ml，而且,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,会逐渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状，可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者，一般每天引流量超过200ml，若每天引流量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激症状和体征，说明引流不畅。手术当天或术后,手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术,术后护理：,第1天引流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛，但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明有胆汁漏，判断准确后应立即手术