手术讲解模板：腹腔镜下双侧卵巢切除术

腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,腹腔镜下双侧卵巢切除术,科室：妇产科部位：腹部麻醉：硬膜外麻醉或全麻,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,概述：,1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段时间里，因为受技术条件的限制，一直被外科医生冷落，而在妇科却不断的发展，成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后，由于电子技术,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,概述：,的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技术得以广泛的开展：人工自动气腹机的研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与毛细血管压力相等，而且,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,概述：,可以防止空气进入血管形成致命的空气栓塞，同时又可减少出血；完善了内镜摄像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕观察，大大开阔了术者的视野，并能在电视监视下进行多人的配合，为进行高难度的操作提供了必要的条件。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,概述：,随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外科手术的广泛应用，以创伤小，病人痛苦少，恢复快为特点，为广大病人所接受，并在不断开拓新的领域。当前，在有条件的医院，90%95%的胆囊切除术均在腹腔镜下进行，由于胆囊结石病患者的人数众多，故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手术的重要内容。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔镜下胆囊切除术：,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,1.有症状的胆囊结石。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,2.有症状的慢性胆囊炎。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,适应证：,5.估计病人对手术的耐受良好者。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术禁忌：,（1）结石性胆囊炎急性发作期；,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术禁忌：,（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术禁忌：,（3）有上腹部手术史；,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术禁忌：,（4）腹外疝。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,术前准备：,1.术前阴道冲洗3d。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,术前准备：,2.术前晚肥皂水灌肠。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,术前准备：,3.盆腔粘连者需行肠道准备。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,术前准备：,4.术前导尿、备血。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,全身麻醉是腹腔镜外科手术最好的选择，此种麻醉既能满足手术要求包括安全、无痛、肌肉松弛等，又可维持循环稳定和良好的呼吸管理。无论采用哪一种全身麻醉方法，均应行气管内插管，以利于术中呼吸管理。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,因其他疾病而用的药物，要继续应用至手术当日，如治疗高血压的药物、抗心律失常的药物、治疗糖尿病药物等。麻醉前30min常规应用颠茄类药物，如阿托品、东莨菪碱等。对精神紧张或焦虑的病人还可适量应用镇静、催眠类药物，如安定类、巴比妥类等。有的病人还应加用适量的麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,啶等。术中必须应用肌松剂，如潘可宁、方可松或卡肌宁等。要求麻醉平稳，保证病人完全制动，良好的肌肉松弛和术中管理，保证安全，便于手术野显露及手术操作。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,病人的体位：（图1.11.1.3-1）多采用仰卧位。术者站在病人的左侧，第1助手站在病人的右侧，第2助手站在第1助手的一侧，器械护士站在术者的左侧，监视器应放在术者和助手都易见到的地方。通常使用两个监视器。手术室应有足够的空间，以便放置仪器。麻醉完成后，病人的头侧抬高1020,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,，身体右侧抬高15，因引力的作用，使病人的内脏向左下方移位。另外还有取膀胱截石位者，现已少用。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,手术步骤：,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,注意事项：,在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意：,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,注意事项：,（1）腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完整，有损坏时要及时更换；术前准备要充分，要进行灌肠以消除肠胀气；采用低压高频电凝，在200V时是安全的，在切割时不应产生电离火花；对于肠管的损伤术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中；术者在使用电凝钩时，用力,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,注意事项：,应保持向上（腹壁），以防电凝钩反弹灼伤周围的器官。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,注意事项：,解剖Calot三角主要是防止胆管损伤。胆管的解剖异常是常见的，所以要特别小心。在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或分离钳细心的解剖。在及时三角粘连很严重或充血水肿明显，胆总管分辨不清时，应及时地转为开腹手术。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,术后处理：,病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术后仍需保留胃管。,手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术,并发症：,腹腔镜下胆囊切除术至现在中国已有10余年的历史了，已成为一门比较成熟的技术。在技术开展的早期由于技术操作的不熟练，其手术并发症高于传统的胆囊切除术。并引起一些同行的怀疑和忧虑，但经过多年的普及和提高，腹腔镜下胆囊切除术的并发症大为