手术讲解模板：腹腔异位妊娠去除术

腹腔异位妊娠去除术,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,腹腔异位妊娠去除术,科室：妇产科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,腹腔妊娠（abdominalpregnancy）是一种位于子宫、输卵管、卵巢及宽韧带以外的腹腔内的妊娠，这是一种少见的异位妊娠。根据其发生经过可分原发性腹腔妊娠及继发性腹腔妊娠，前者极为罕见。经济及文化落后地区常因异位妊娠未及时治疗而发展为继发性腹腔妊娠。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,腹腔妊娠患者的年龄常较产妇的平均年龄大，以往生育少。在早期有输卵管妊娠的症状。如停经、阴道出血、早孕反应及腹痛，多数有过一次比较明显的腹痛史。为输卵管妊娠流产或破裂所引起。以后腹痛缓解腹部逐渐增大。在妊娠过程中常感腹部不适可有恶心呕吐、便秘、腹泻、腹痛等症状。腹痛可表现为胎动时明,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,显、胎动消失、腹痛也随之消失。到妊娠晚期患者可出现假临产的症状。部分患者因有输卵管妊娠流产或破裂时内出血较多，可有贫血表现。腹腔妊娠发生率极低。经济及文化落后地区常因异位妊娠未及时治疗而发展为继发性腹腔妊娠，其发生率高，因之各地文献报道，发病率差异很大，妊娠。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着床、发育成原发性腹腔妊娠。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,继发性腹腔妊娠较原发性为多见。指输卵管妊娠流产或破裂，妊娠物流入腹腔内，种植在腹膜或其他脏器表面，或未完全脱离输卵管而继续得以血供在腹腔内生长发育。继发性腹腔妊娠也可继发于卵巢内或子宫内的妊娠。因子宫上有缺损（如剖宫产、剖宫取胎、子宫肌瘤剥除术之瘢痕）而自发破裂或子宫腹膜瘘，子宫,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,憩室或始基子宫发育欠佳等自然破裂，妊娠物经破口或瘘口被挤压流入腹腔内。继续生长发育为腹腔妊娠。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,根据病史，妊娠早期有剧烈腹痛或伴有阴道出血史，有慢性贫血貌。结合B超、腹部X线、子宫碘油造影、缩宫素激惹试验，即可诊断。诊断原发性腹腔妊娠须符合以下3点：输卵管、卵巢均正常，近期内无宫内或异位妊娠的证据；子宫与腹腔无瘘管形成；妊娠仅存在于腹腔内。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,腹腔妊娠内妊娠物的存在，可以发生感染、脓肿及窦道，故诊断一经确定，应考虑手术治疗。手术的主要关键是胎盘的处理，如处理不当可以发生胎盘附着面的大量出血及脏器的损伤。故手术时应根据其胎盘附着部位、胎儿是否已死亡及死亡时间的长短以决定处理方法。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,概述：,腹腔妊娠虽然少见，但有时严重，母亲死亡率约为10%，胎儿死亡率约为50%，胎儿畸形率约为20%。近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽腹腔妊娠确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,适应证：,适应任何女性。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术禁忌：,一般无禁忌症。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,术前准备：,1.B超检查子宫均匀增大至23个月妊娠大小，宫腔内空无物；子宫外可以见妊娠物，自各个阶段至足月的胎儿，存活者可见胎心，死亡者可见胎儿已变形，颅骨重叠，羊水少等，胎盘附着于其他脏器或组织上，如在B超时宫腔内置一探条更可以协助诊断。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术步骤：,腹腔妊娠患者的年龄常较产妇的平均年龄大，以往生育少。在早期有输卵管妊娠的症状。如停经、阴道出血、早孕反应及腹痛，多数有过一次比较明显的腹痛史。为输卵管妊娠流产或破裂所引起。以后腹痛缓解腹部逐渐增大。在妊娠过程中常感腹部不适可有恶心呕吐、便秘、腹泻、腹痛等症状。腹痛可表现为胎动时明,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术步骤：,显、胎动消失、腹痛也随之消失。到妊娠晚期患者可出现假临产的症状。部分患者因有输卵管妊娠流产或破裂时内出血较多，可有贫血表现。如胎儿中途死亡，则腹部逐渐缩小，胎动消失、可不为患者所在意，而在其他病症就诊时检查发现腹腔内的块物。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术步骤：,如果胎盘附着于肠管、或胎儿压迫肠管可引起肠梗阻症状；如胎儿死亡发生感染时可出现高热不退，形成脓肿后可经腹部或肠道穿孔流出，高热才能下降，在脓液排出时可见胎儿骨骼、毛发排出。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术步骤：,检查时如胎儿存活可清楚扪及腹壁下的胎儿肢体、及胎动，胎位多数为横位，先露部往往位于骨盆入口之上。在胎儿下方常可扪及一圆块样物是为子宫。阴道检查时，可见子宫颈被挤向一方。子宫增大至22.5个月妊娠大小，子宫旁可扪及大小不等的块物，或为胎头、胎体，有时可在盆腔深部扪及一个柔韧的软块，即为胎盘。,手术资料：腹腔异位妊娠去除术,手术步骤：,如果胎儿存活，最典型有诊断意义的体征是听到母体血管杂音，该杂音是来自供应异位胎盘的扩张和增粗的卵巢动脉，该血管杂音比子宫血管杂音响，常在胎盘种植的一侧，在髂棘内侧的腹部听到。,手术资料：腹腔异位妊娠去除