手术讲解模板：肛门周围脓肿切开引流术

肛门周围脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,肛门周围脓肿切开引流术,科室：肛肠外科部位：肛门麻醉：局部麻醉,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,概述：,直肠肛管周围脓肿切开引流术隐窝或肛乳头受粪块等损伤后，细菌即由伤口侵入，使隐窝及乳头发炎。隐窝底有分枝很多的腺体组织，使炎症不易自行吸收，反而顺腺体沿着肛门直肠周围各部的肌间隙向外扩散，形成各处脓肿。肛管直肠周围共有5个外科解剖间隙，以肛提肌为界，上有两个骨盆直肠间隙和一个直肠后,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,概述：,间隙，下有两个坐骨直肠间隙。在这些间隙中均可形成脓肿，也可在直肠粘膜下或肛周皮肤内或皮下形成脓肿。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,适应证：,肛门周围软组织急性炎症，经非手术治疗炎症局限形成脓肿，触之有波动感或穿刺出脓汁者。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术禁忌：,脓肿早期未局限者不宜早切开。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术前准备：,1.不需特殊准备。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术前准备：,2.全麻病人术前6小时禁食。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术前准备：,3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,（一）肛周皮下脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层）。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝（即内口），将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待23周后瘘管形成时再行切开。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,（二）直肠粘膜下脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,脓肿位于直肠上部者，不必麻醉；脓肿靠近齿线者，因痛觉敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩，发现脓肿后，在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口（与脓腔大小相等），清除坏死组织，不放引流。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,（三）坐骨直肠间隙脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,在有波动的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门，但又至少离肛门2.5cm，以免损伤肛门括约肌。切开皮肤后，用止血钳钝性分入脓腔，将脓液排出。伸入示指，探查脓腔范围，分开脓腔中纤维间隔，根据脓肿范围，向前后方向扩大切口。坐骨直肠间隙能容纳6090ml脓液，如术中,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,排出脓液超过90ml时，应考虑已与对侧坐骨直肠间隙或其上方的骨盆直肠间隙相通，确诊后须分别引流。修剪凸出的伤口边缘。止血后放入凡士林纱布条引流。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,（四）骨盆直肠间隙脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同，但切口须偏向肛门后外侧，距肛门缘2.5cm前后方向切开。当止血钳插入坐骨直肠间隙后，用左手示指插入直肠，引导止血钳向深处探入。当止血钳抵达肛提肌时，可感到肌力，用钳尖穿过肛提肌后，继续插进1cm左右，即有脓液流出。再张开止血钳，扩大肛提肌,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,上的引流口。待脓液排尽后，切除创缘两侧凸出边缘，在脓腔内置一香烟引流。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,（五）直肠后间隙脓肿切开引流术,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,手术步骤：,在肛门后外侧切开后，用手指在直肠内引导，用止血钳向后、内方分离，进入脓腔，排出脓液。分开止血钳扩大引流口后，置香烟引流。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,注意事项：,1.波动不明显的深部脓肿切开前，必须再次穿刺抽脓，以便了解脓腔方位和深度。必要时穿刺针可不拔出，直接沿针头刺入部位切开，并用止血钳顺针头方向及深度插入脓肿。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,注意事项：,2.手指探查脓腔大小，分开腔内纤维间隔时，不能使用暴力，以免误将神经、血管当作纤维间隔撕断，发生出血，引起感染扩散，甚至发生败血症等并发症。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后处理：,1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后处理：,2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后处理：,3.引流条于术后23日开始逐步取出；如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后，用15000高锰酸钾热水坐浴，每日23次（包括大便后的1次）。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后处理：,4.换药时，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,并发症：,无并发症相关的内容。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后护理：,1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后护理：,2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。,手术资料：肛门周围脓肿切开引流术,术后护理：,3.引流条于术后23日开始逐步取出；如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时