手术讲解模板：房角切开术

房角切开术,手术资料：房角切开术,房角切开术,科室：眼科部位：眼部麻醉：表麻和局麻,手术资料：房角切开术,概述：,先天性青光眼是由胎儿时期前房角发育异常所引起的，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受高眼压的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。房角的先天性异常主要有：前房角结构不发育或发育不全，巩膜静脉窦及小梁网闭塞；睫状肌前端超越巩膜突之前，进入小梁组织或静脉窦内；房,手术资料：房角切开术,概述：,角被一层中胚叶残膜所覆盖，导致房水外流受阻，眼压升高。在持续高眼压的作用下，眼壁扩张，后弹力层破裂，产生条状浑浊。角巩膜缘伸展变宽变薄，其宽度可达5mm以上，角膜缘各种解剖标志及其相对关系亦发生很大变化。,手术资料：房角切开术,概述：,先天性青光眼原则上应早期施行手术治疗，其目的是切开房角的中胚叶残膜，减少房水外排阻力，对于房角发育基本完整的患儿尤为有效。目前常用的手术是前房角切开和外路小梁切开术。,手术资料：房角切开术,概述：,前房角切开术一次手术成功率平均为50%，有报道达到70%。手术成功的指标是视神经损伤中止，视杯不再扩大，角膜水肿消退，视力有所恢复。但因儿童合作性差，检查不便，故眼压仍作为判定手术效果的重要指标之一。近年来采用动态视野检查和视诱发电位检查评价视功能状态。23次手术成功率为75,手术资料：房角切开术,概述：,95%，有其他眼部异常和全身异常者，手术效果较差。5%的患儿术后几年内眼压有明显回升。,手术资料：房角切开术,概述：,小梁切开术的成功率高于前房角切开术，达到90%。解剖定位准确是这种术式最大的优点，是目前治疗先天性青光眼的首选术式。小梁切开术失败大多发生在术后1年。主要因素是术中未能找到巩膜静脉窦；切开长度不够；小梁部位粘连，再次手术仍有成功的可能。为保证手术效果，可以联合小梁切除术。,手术资料：房角切开术,适应证：,1.先天性青光眼，以及Barkan膜覆盖小梁网者为首选；,手术资料：房角切开术,适应证：,2.青年性青光眼，因小梁阻滞而致眼压升高者；,手术资料：房角切开术,适应证：,3.因小梁阻滞的继发性青光眼。,手术资料：房角切开术,手术禁忌：,（1）房角瘢痕化，小梁与虹膜粘连形成瘢痕组织，瘢痕区虹膜平面前移，致周边虹膜高低不平。,手术资料：房角切开术,手术禁忌：,（2）明显的角膜混浊，看不清房角结构。,手术资料：房角切开术,术前准备：,1、术前眼部滴用抗生素眼药水。,手术资料：房角切开术,术前准备：,2、术前1小时滴用1%毛果芸香碱，缩小瞳孔。,手术资料：房角切开术,手术步骤：,这种手术不需使用前房角镜，直视下直接切开房角，故手术简便。适用于第二次手术和有角膜浑浊的病例。术前准备与前房角切开术相同。术者坐于患者正上方，显微镜轴保持垂直位，开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定。在水平角膜缘做一5mm弧行切口，于切口两端各做一条放射状切口，向后外方伸延,手术资料：房角切开术,手术步骤：,直至前房角顶部，使之为一个以巩膜为基底的角巩膜瓣，瓣宽11.5mm，深约2/3巩膜。于瓣中部顶缝一根缝线（图8.7.3-10）。于附近角膜缘内1mm角膜穿刺，前房注入少许透明质酸钠。助手轻轻提起预置缝线，向后方掀开角巩膜全层，做周边虹膜切除。增大显微镜放大率至16倍左右,手术资料：房角切开术,手术步骤：,，看清房角结构标志。房角切开刀正对巩膜突前方的小梁网，水平切开小梁前组织。这时巩膜根部后退，切开部位置呈现较宽的灰白线（图8.7.3-11）。助手放松预置线，结扎，与瓣角各加缝1针，平衡盐液冲洗前房，置换透明质酸钠（图8.7.3-12，8.7.3-13）。,手术资料：房角切开术,手术步骤：,手术资料：房角切开术,手术步骤：,手术资料：房角切开术,手术步骤：,手术资料：房角切开术,手术步骤：,手术资料：房角切开术,注意事项：,1.房角切开术是一种高精度显微手术，因此要求有完善的麻醉。,手术资料：房角切开术,注意事项：,2.在切开房角之前，应当认真调整显微镜和房角镜，放大率适当增大，焦点调在前房角。这样才可获得精确的切开位置。,手术资料：房角切开术,注意事项：,3.切口不宜切大，以防切口漏水，导致巩膜和晶状体损伤。,手术资料：房角切开术,术后处理：,1.术后滴用抗生素眼药水至少1周。,手术资料：房角切开术,术后处理：,2.术后1周内可滴用糖皮质激光眼药水。,手术资料：房角切开术,并发症：,术后的主要并发症是前房出血。,手术