手术讲解模板：骶棘肌代替臀大肌术

骶棘肌代替臀大肌术,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,骶棘肌代替臀大肌术,科室：骨科部位：髋部麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,概述：,骶棘肌代替臀大肌术适用于臀大肌麻痹者。而不适宜髋关节屈曲挛缩未矫正者。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,适应证：,骶棘肌代臀大肌适用于臀大肌麻痹者。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,手术禁忌：,髋关节屈曲挛缩未矫正者。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,术前准备：,1.牵引术前进行患肢牵引是很必要的。除非同时行股骨缩短术。牵引能使：挛缩的软组织松弛，手术容易复位；复位后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再脱位；减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无菌性坏死。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,术前准备：,2.做好全身情况和手术区皮肤准备。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,术前准备：,3.备血如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300600ml。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,手术步骤：,1.切口从大粗隆向下切开皮肤和皮下组织至髌骨外上1cm处，显露髂胫束。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,手术步骤：,2.将髂胫束切成2.5cm宽的筋膜束，远端于膝关节平面切断。向上翻转至大粗隆基底部，蒂部与骨膜及臀大肌筋膜缝合固定，将阔筋膜边缘缝合成管状。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,手术步骤：,3.再于患侧腰椎旁切口暴露骶棘肌，从腰1椎平面开始，距棘突2.5cm向髂后下棘处做第2切口，顺骶棘肌中内1/3交界处，纵行切开筋膜及部分肌纤维，再于骶髂部将骶棘肌附丽剥下，向上游离710cm，于两切口之间臀部皮下做一隧道，将髂胫束由第1切口拉到第2切口，在大腿外展过伸位，将髂胫,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,手术步骤：,束与骶棘肌末端筋膜瓣及骶棘肌相缝合，并保留适当张力（图3.25.4.4.1-1，3.25.4.4.1-2）。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,注意事项：,1.严格掌握截骨的位置和方向暴露要充分，使之能在直视下进行操作。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,注意事项：,2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,注意事项：,3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,术后处理：,石膏托将髋关节固定于外展过伸位。4周后去除外固定，逐渐锻炼臀肌功能。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,骨折：,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,神经损伤：,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,出血：,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,并发症：,与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。,手术资料：骶棘肌代替臀大肌术,术后护理：,在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白