手术讲解模板：脊髓蛛网膜粘连松解术

脊髓蛛网膜粘连松解术,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,脊髓蛛网膜粘连松解术,科室：神经外科部位：全身麻醉：全身麻醉,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,概述：,脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程，在某种病因的影响下，使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髓和神经根的损害，或形成囊肿阻塞髓腔，或影响脊髓血液循环，最后导致功能障碍。年龄多在3060岁之间，男多于女。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,概述：,脊髓蛛网膜炎多为亚急性或慢性起病，病程可由数月至数年，症状时轻时重，也常有缓解期。可有感冒、发烧或外伤史。有些无明显原因即出现脊髓的刺激或麻痹症状，时常在发烧、受伤、劳累后症状加重，而在休息、理疗或应用抗炎治疗后症状得到缓解。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,概述：,脊髓蛛网膜炎可出现高颅压综合征。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,概述：,首先要考虑使用非手术治疗法，对脊髓蛛网膜炎早期轻症病例，经过治疗症状可以消失或减轻，一般采用综合治疗。手术治疗的适应证仅限于局限性粘连及有囊肿形成的脊髓蛛网膜炎病例，在弥漫性粘连病例中，供应脊髓及神经根的血管和软脊膜纠缠在一起，试图分离这些粘连将会造成脊髓及血管进一步损害。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,概述：,对于蛛网膜下腔无明显梗阻且肢体仅为轻瘫者，一般预后尚好，大多数经药物等治疗可有不同程度的恢复。要及时治疗和预防各种原发疾病；预防脊髓邻近组织感染累及脊髓蛛网膜；严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,适应证：,脊髓蛛网膜炎以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根刺激症状，产生神经根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。也有一开始即以脊髓横贯性损害出现者，但不多见。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,适应证：,除少数局限性者外，最具有特征性的症状，是由一个主要病灶引起的症状外，往往呈现多发性的症状，如：在横贯水平以上或其以下的肢体、躯干出现局限性的萎缩或广泛的肌纤维震颤等等。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,适应证：,发病缓慢，在病情进展中可有暂时缓解。也有一旦出现脊髓横贯症状以后，症状即急剧恶化者。初期多有根痛，以后渐渐出现脊髓受压迫的症状，如下肢无力，行走不稳。上肢受损可有持物乏力，肌肉萎缩等。截瘫或四肢瘫缓慢发展，呈痉挛性。大小便括约肌障碍一般较轻，可有感觉及自主神经功能障碍。马尾圆锥区,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,适应证：,有损害时，一侧或双侧下肢疼痛，下肢肌张力降低，膝腱反射消失，后出现明显的肌萎缩，几乎皆有大小便障碍，损害平面以下深浅觉缺失。圆锥受损害，多在肛门周围及会阴部出现对称性感觉障碍。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,手术禁忌：,感染为脊髓蛛网膜炎的主要原因。起病前常有感冒发热以及疖肿、结核、阑尾炎、盆腔炎、脑膜炎等周身感染史，有人认为系病毒感染所致。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,术前准备：,改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,手术步骤：,手术治疗的适应证仅限于局限性粘连及有囊肿形成的脊髓蛛网膜炎病例，在弥漫性粘连病例中，供应脊髓及神经根的血管和软脊膜纠缠在一起，试图分离这些粘连将会造成脊髓及血管进一步损害。病变晚期形成严重粘连，神经实质有了变性，也是手术很难解决的问题，即使勉强进行手术分离，又有重新粘连的可能。但,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,手术步骤：,有囊肿形成或不能排除椎管内有占位病变肿瘤时，应施行椎板切除及探查术。如有急性感染征象或脑脊髓细胞明显增多时，则不宜手术。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,手术步骤：,手术中要观察硬脊膜搏动是否正常，有无增厚，切开硬脊膜时，要尽量保持蛛网膜完整，观察颜色、透明度及粘连情况，根据具体情况进行分离，切忌强行分离，以免加重损伤。分离局限的索条状粘连；纠正因粘连而造成的脊髓扭曲；解除囊肿压迫，清除囊液在不增加脊髓损伤的条件下，尽量切除较多囊壁；,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,手术步骤：,探查椎管内有无原发性病变如肿瘤等；术中可用细导尿管上下轻轻探查冲洗，切忌直接强行分离粘连的脊髓、神经及血管，以免增加脊髓、神经的损伤，术后采用综合治疗，加强护理，防止并发症的发生，并积极促进神经功能的恢复。对于蛛网膜粘连节段长的病例，手术要很慎重，即使当时分离了粘连，术后仍可继续粘连，故很难取得良好效果。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,首先要考虑使用非手术治疗法，对脊髓蛛网膜炎早期轻症病例，经过治疗症状可以消失或减轻，一般采用综合治疗。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,有急性感染症状如发热引起症状加重时，可使用青霉素、链霉素或其他抗生素。虽然认为椎管内可以注射皮质激素治疗蛛网膜炎，但其本身也可引起蛛网膜炎，因此，在临床上多采用静脉滴注的方法。氢化可的松每天100200mg或地塞米松1020mg。24周后逐渐减量，必要时重复使用。40%乌洛,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,托品5mg加5%葡萄糖20mg静脉注射，2次/d，1020天为一疗程。维生素：如口服碘化钾，及使用维生素B1、维生素B12、烟酸等。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,蛛网膜下腔注气：对早期病例分离粘连或预防术后粘连有一定效果，每次注气1020ml，每周12次，46次为一疗程。针刺、按摩、加强功能锻炼。对行走不便的病人，应设计使用轮车或支具。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,药物治疗多不满意，可用激素治疗。泼尼松（强的松）1015mg，3次/d口服或鞘内注射地塞米松25mg，每周12次。有报道椎管内注射玻璃酸酶效果良好，每次500U，每周12次。手术椎板切除减压或剥离粘连，效果并不理想，仅对囊肿型者有效。个别患者经少量放射线治疗，有轻微好转。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗生素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，则继续按结核治疗。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,扩张血管、改善血液循环可使用菸酸、地巴唑、山莨菪碱（654-2）、山莨菪碱注射液等。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,促神经细胞代谢剂及维生素B1、维生素B12等仅具一般保护神经组织作用，难以恢复脊髓功能。中药治疗可以试用。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,注意事项：,此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入1015ml。自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每57天1次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。,手术资料：脊髓蛛网膜粘连松解术,术后处理：,对于蛛网膜下腔无明显梗阻且肢体仅为轻瘫者，一般预后尚好，大多