手术讲解模板：弧形髓内针内固定术VIP

弧形髓内针内固定术,手术资料：弧形髓内针内固定术,弧形髓内针内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外麻醉,手术资料：弧形髓内针内固定术,概述：,股骨颈骨折常用三棱钉内固定，但存在一定不足，单纯固定而无加压作用，叩击进针时，可能将股骨头推开或旋转。改用加压螺钉可有所改善，但仍不适用于粉碎性骨折，需加用钢板固定。为此，Ender（1969）创用可弯曲的弧形钢针做髓内固定用于治疗股骨粗隆间骨折获得成功后，扩大应用于股骨颈、股骨,手术资料：弧形髓内针内固定术,概述：,干和胫骨骨折，均取得良好疗效（图3.5.2.5-1）。其优点是：方法简便，固定可靠，稳定性好，不需外固定，较少影响关节活动。针的弯度可调整，弧形结构能控制旋转并防止短缩，损伤小，也可用于开放性骨折，不剥离骨膜和扩大髓腔，对血运无损，有利骨愈合。,手术资料：弧形髓内针内固定术,概述：,针呈弧形，直径34mm，长度与弧度有不同规格，针端向内呈钝斜形，针尾扁方形，尾端有孔，以备拔除用。也有一律制成长40cm者，过长部分予以剪除。,手术资料：弧形髓内针内固定术,适应证：,Ender针内固定术适用于：,手术资料：弧形髓内针内固定术,适应证：,1.股骨颈骨折，包括粉碎型、头下型和开放型。,手术资料：弧形髓内针内固定术,适应证：,2.股骨粗隆间骨折、股骨干、胫骨干等骨折。,手术资料：弧形髓内针内固定术,手术禁忌：,1.严重粉碎性股骨颈骨折，骨缺失多。,手术资料：弧形髓内针内固定术,手术禁忌：,2.严重骨质疏松。,手术资料：弧形髓内针内固定术,手术禁忌：,3.针入口处有感染。,手术资料：弧形髓内针内固定术,术前准备：,1.先行骨牵引，使伤肢恢复长度。,手术资料：弧形髓内针内固定术,术前准备：,2.准备各种规格Ender针。,手术资料：弧形髓内针内固定术,手术步骤：,1.股骨内髁上8cm处做纵切口长5cm，切开皮肤。于股骨下端内侧做一1.5cm1cm骨槽，深达髓腔，插入Ender针。当进入股骨颈基底部后，调整针尖位置，轻击打入数厘米，使针尖距软骨面下12mm。,手术资料：弧形髓内针内固定术,手术步骤：,2.一般打入3枚，分别在内旋位、外旋位及中立位打入，保证其在股骨头内呈扇形分布。,手术资料：弧形髓内针内固定术,注意事项：,1.在电视X线机显示下闭合穿针。如无条件，则用开放法。,手术资料：弧形髓内针内固定术,注意事项：,2.一般用3枚长度适当的Ender针，呈扇形分布于股骨头内，固定稳妥。,手术资料：弧形髓内针内固定术,注意事项：,3.进针处骨槽要够大，便于进针，不受阻，且易调整针尖位置。,手术资料：弧形髓内针内固定术,术后处理：,1.穿抗外旋靴或石膏靴，患肢外展30、内旋20,手术资料：弧形髓内针内固定术,术后处理：,2.早期活动锻炼，23d坐起，4周扶拐不负重活动。,手术资料：弧形髓内针内固定术,并发症：,1.进针部劈裂骨折多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针，或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。,手术资料：弧形髓内针内固定术,并发症：,2.针向近端移位或向远端滑出多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的针。,手术资料：弧形髓内针内固定术,并发症：,3.膝关节疼痛多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外，需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。,手术资料：弧形髓内针内固定术,并发症：,4.下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形大多见于不稳定型骨折，复位欠佳，固定针数或深度不够等。,手术资料：弧形髓内针内固定术,术后护理：,1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。,手术资料：弧形髓内针内