手术讲解模板：喉杓状软骨切除术

喉杓状软骨切除术,手术资料：喉杓状软骨切除术,喉杓状软骨切除术,科室：耳鼻喉科部位：颈部麻醉：全麻,手术资料：喉杓状软骨切除术,概述：,喉裂开途径杓状软骨切除术。,手术资料：喉杓状软骨切除术,适应证：,双侧声带外展性麻痹，呼吸道不通畅者。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术禁忌：,1.因解剖异常使直达喉镜不能通过声门上区喉部者。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术禁忌：,2.因颈椎病变颈部不能仰伸者。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术前准备：,1.颈侧位和前后位x线摄片，除外声门下或气管狭窄等病变。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术前准备：,2.喉镜检查声带的活动度，杓状软骨间区有无纤维疤痕。以喉探条或喉钳拨动声带后端或环杓关节是属麻痹或固定（图1）。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术前准备：,3.上呼吸道感染、支气管炎的急性发病期内，宜暂缓手术。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,1.已作气管切开术，由此插入麻醉气管插管。仰卧、垫肩，使喉部充分暴露。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口（图1）。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,3.切开颈阔肌，向上、下方向分离。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉。分离出甲状软骨前面区域。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,4.于环甲膜中线作2cm横切口（图2）。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,5.沿甲状软骨前面正中线作直切口，切开外软骨膜，向两侧分离约2mm。于甲状软骨前正中线以电锯锯开。以甲状软骨拉钩向西侧拉开。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,6.剪开前连合处，暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部（图3）。此时可扪及杓状软骨。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板，自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨（图4）。以剪自声突处切除杓状软骨，但应避免穿破喉腔内粘膜。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头，相当于声突的上、下方穿过（图4）。自一针头内引入不锈细钢线，绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板，抽,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,紧不锈钢丝，打结固定在颈外皮肤处，并以特佛隆片垫好。此时声带即被移位至外侧，并作直接喉镜检查，加以证实。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口（图5）。切断声突和甲杓肌，分离和切断环杓肌，使环杓关节脱位，取出杓状软骨后，将喉腔粘膜缝合。然后按相同方法将声带移位至外侧。作直接喉镜检查证实。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织，可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口（图6），掀起该舌形粘膜瓣，切除其下方的纤维疤痕组织，然后将粘膜缝合。,手术资料：喉杓状软骨切除术,手术步骤：,9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。,手术资料：喉杓状软骨切除术,注意事项：,1.切开甲状软骨处应位于正中线，以防影响声带。,手术资料：喉杓状软骨切除术,注意事项：,2.声带移位后，关闭伤口前，应作直接喉镜检查，视声带移位至外侧的位置是否正确。一般声带外移达4mm宽度即够，若声门裂过大，则能影响发声，并易呛咳，声门裂过小，则呼吸难以通畅。,手术资料：喉杓状软骨切除术,注意事项：,3.缝合喉腔内切口时，宜紧密封闭其粘膜切口处，否则易长肉芽组织。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后处理：,1.术后数天或数周内，进食时可能有呛咳，但以后可逐渐适应。必要时可用短时期鼻饲。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后处理：,2.应用短时期抗生素，防止感染。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后处理：,3.术后4周，可拆除颈外固定钢丝，经观察后，移位仍良好者，可拔除气管套管。,手术资料：喉杓状软骨切除术,并发症：,出血：对于出血而言，一般通过保守治疗例如加压或者止血药等进行缓解，如果保守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手术止血。,手术资料：喉杓状软骨切除术,并发症：,感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗生素或者换药即可得到恢复。,手术资料：喉杓状软骨切除术,并发症：,误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结构，大部分患者会出现不同程度误咽的情况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽锻炼大部分患者可以恢复正常功能。,手术资料：喉杓状软骨切除术,并发症：,喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同的情况来制定相应的措施，较小的息肉一般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消退，对人体不构成影响。而对于较大的息肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时，可在喉镜下取掉。,手术资料：喉杓状软骨切除术,并发症：,喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适当的修复方式所导致。因此选择正确合理的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的关键。因此，在术中面对喉切除范围较大的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩张器以防止术后出现喉狭窄。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后护理：,1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后护理：,2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积血现象，应该立即将它排除，不然会造成局部皮肤岛状坏死。,手术资料：喉杓状软骨切除术,术后