手术讲解模板：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术

脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,科室：神经外科麻醉：全局麻醉,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,概述：,脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。空洞常延续几个节段，有时累及延髓。空洞多数为单发，少数为多发。本病病因可分先天性和外伤、肿瘤、炎症等继发性。先天性者多伴有小脑扁桃体下疝型或伴有颅底陷入。脊髓空洞形成的机制不像是Willian（1975）提出,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,概述：,的：当枕骨大孔梗阻后，颅压和椎管压差增加，第四脑室脑脊液沿中央管上口向下冲击的结果。Oldfield（1994）和Iskandar（1998）等认为，脊髓中央管不是开放的，是脊髓表面脑脊液沿血管周围间隙进入脊髓内形成的空洞。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,概述：,由于脊髓本身的退行性变以及脊髓空洞逐渐增大，产生对脊髓组织的压迫作用，遂出现相应的脊髓神经束损害综合征。颈段脊髓空洞症出现该节段的周围性神经瘫痪，上肢无力，手部与臂部肌肉萎缩及感觉分离障碍（即痛温觉减退或消失，而深感觉存在）。脊髓损害节段以下出现中枢性长束损害的症状，久之形成四肢,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,概述：,不全性瘫痪和较严重的神经营养障碍。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,适应证：,1.原发与继发性脊髓空洞症，出现脊髓受压与神经损害症状者。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,适应证：,2.颈髓空洞颅后窝减压后，空洞不缩小或消失，患者临床症状无改善者。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术禁忌：,晚期脊髓空洞症，脊髓严重变性引起截瘫，或致肢体挛缩者，一般不适于手术。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术前准备：,6.术前68h内禁食。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,2.椎板切除,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,3.硬脊膜切开探查,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈黄白色，血管较为稀少。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,手术步骤：,4.在脊髓后正中线或最膨隆之处用细针穿刺，抽出无色或淡黄色透明液体，可证实为空洞症。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,注意事项：,1.对病变的定位要准确，应选择在空洞的最薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,注意事项：,2.有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,注意事项：,3.严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术后处理：,1.位于脑干或高颈段脊髓空洞症的手术后，应密切观察心率、血压、呼吸等生命体征变化。因手术在这些部位进行，有可能影响呼吸和心率，如出现呼吸困难或心率减慢等，应及时给予辅助呼吸和心肌兴奋剂治疗。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术后处理：,2.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,术后处理：,3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术,并发症：,脊髓空洞过大或损伤高颈段脊髓者，于减压术后脊髓组织呈现明显塌陷，有可能加重神经系统症状甚至导致呼吸衰竭。,手术资料：脊髓蛛网膜下腔