手术讲解模板：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术

冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,科室：心胸外科麻醉：全身麻醉,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,概述：,冠状动脉瘘的唯一治疗方法是施行外科手术，闭合冠状动脉与心腔之间的异常通道。合并有其他心脏畸形，往往需要同时或分期外科手术治疗。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,1.Amplatzer法,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,（1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径2.0mm；年龄通常6个月，体重4kg。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,（2）外科术后残余分流。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,2.可控弹簧栓子法,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子2.0mm；单个pfm栓子3mm。年龄通常6个月，体重4kg。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,适应证：,（2）外科术后残余分流。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,1.Amplatzer法,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（1）依赖PDA存在的心脏畸形。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（2）严重肺动脉高压并已导致右向左分流。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（3）败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（5）导管插入途径有血栓形成。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,2.可控弹簧栓子法,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（1）窗形PDA。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术禁忌：,（2）余同上。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,1.药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,2.器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035加硬导引钢丝（长260cm）及0.035（145cm长）直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/416/14mmAmplatzer封堵器；58F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/422/24mm，,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,712F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5FJudkins右冠状动脉导管。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,3.C形臂心血管造影机。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,5.备用氧气及气管插管等器械。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,7.相关化验检查。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,8.心电图、X线胸片、超声心动图。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,9.备皮及碘过敏试验。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,10.术前4h禁食水。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术前准备：,11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035加硬导引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大24mm的封堵器（小儿可达6mm），将其安装,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,或仅微量至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将34圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/41圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,手术步骤：,经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/41圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,注意事项：,准确判断瘘口的位置和确切可靠得缝合技术是防止残余漏的关键。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术后处理：,（1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。,手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术,术后处理：,