手术讲解模板：经皮针吸肺活检术

经皮针吸肺活检术,手术资料：经皮针吸肺活检术,经皮针吸肺活检术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：复合麻醉,手术资料：经皮针吸肺活检术,概述：,正支气管肺癌的发病率近年来有所增高。为了争取早期准确诊断,经皮针吸肺活检术(以下简称NB)的应用渐见广泛。NB是在放射线定位后,用细针头通过皮肤经胸腔刺入病变作针吸活检。因为它快速、简便、痛苦小、费用少、又有高度准确性,故值得推广应用。1883年Leyden首先对肺炎病人作,手术资料：经皮针吸肺活检术,概述：,肺诊断性穿刺以吸取细菌。1886年Menefrier用针吸活检诊断肺癌。Marfin等于1934年系统介绍了针吸技术,此后相继有许多报告发表。早期,活检常是盲目的或在笨重的放射线设备下进行,而且没有适合的穿刺针头,气胸及出血等并发症常有发生,因此未能被推广。当时有的学者认为只,手术资料：经皮针吸肺活检术,概述：,能有限制地应用于病变较大,靠近胸膜,而又不能于手术切除的病人。最近十年来,由于下述原因:放射学。,手术资料：经皮针吸肺活检术,适应证：,经皮针吸肺活检术适用于肺部周围型局限性结节状、块状及浸润性病变或弥漫性病变，经非侵入性检查未能明确诊断者，均可考虑经皮针吸肺活检。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术禁忌：,出血素质（包括应用抗凝凝剂治疗者）、疑为血管病变者、重度肺气肿、肺大泡、肺动脉高压患者、肺包虫病、心肺功能不全、全身情况差或不能合作者，均为禁忌证。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术前准备：,（1）测定凝血酶原时原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；,手术资料：经皮针吸肺活检术,术前准备：,（2）摄正、侧位X线胸片和胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；,手术资料：经皮针吸肺活检术,术前准备：,（3）术前45min给予可待因30mg口服，地西泮10mg口服或肌注；,手术资料：经皮针吸肺活检术,术前准备：,（4）做好解释工作，争取患者合作。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,1、术前准备测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术。摄正、侧位X线胸片和胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；术前45min给予可待因30mg口服，地西泮10mg口服或肌注；做好解释工作，争取患者合作。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,2、进针部位一般取胸壁皮肤至病灶的最近点为进针部位，但须避免通过肺裂，以避免胸模漏的发生。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,3、活检方法,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,（1）患者取卧位，首先在X线透视下核对进针部位及进针通路，做好标记。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,（2）常规消毒皮肤，从皮肤直至壁层胸膜浸润麻醉。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,（3）在X线透视监视下，沿肋骨上缘进针，当针尖接近病灶时，嘱患者暂停呼吸，将针尖刺入病灶内。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,（4）再行正、斜、侧位多向透视，确定针尖已进入病灶后，将针芯抽出并连接20ml注射器，抽拉注射器产生持续负压，并将穿刺针稍许前后进退移动并旋转，利用针尖斜面吸取标本。最后将穿刺针在持续负压下拔出。,手术资料：经皮针吸肺活检术,手术步骤：,（5）立即涂片，用95%乙醇和等量乙醚固定，作细胞学检查。如有小组织块，可用10%福马林液固定作组织学检查。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后处理：,1、手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后处理：,2、术后3h、24h分别进行胸部透视，观察有无气胸及液气胸出现。小量气胸勿需特别处理，应严密观察。大量气胸，必须抽气或插管排气。出现液气胸时，应抽液检查，明确有无血胸发生。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后处理：,3、注意有无咯血，少量咯血勿需处理。如有较大量咯血，应即采取止血措施。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后处理：,4、经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应症。,手术资料：经皮针吸肺活检术,并发症：,(一)气胸:是经皮针剌肺活检最常见的并发症，穿刺针粗、病灶部位深、有肺气肿或肺大泡者气胸发生率高。,手术资料：经皮针吸肺活检术,并发症：,(二)咯血,手术资料：经皮针吸肺活检术,并发症：,(三)空气栓塞,手术资料：经皮针吸肺活检术,并发症：,(四)死亡,手术资料：经皮针吸肺活检术,并发症：,(五)胸壁癌种植。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后护理：,1、手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后护理：,2、术后3h、24h分别进行胸部透视，观察有无气胸及液气胸出现。小量气胸勿需特别处理，应严密观察。大量气胸，必须抽气或插管排气。出现液气胸时，应抽液检查，明确有无血胸发生。,手术资料：经皮针吸肺活检术,术后护理：,3、注意有无