肝功能检查指标培训PPT课件

肝病相关检验指标的意义医学部孙岩松,2,学术推广之路,规范化病例收集,3,讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能,合作模式的提升：费用的合法化，利益的综合化,处方习惯：基于用药经验，长期、稳定,销售队伍的获益,4,“规范化病例收集”对医生的获益,真正体会临床疗效通过对数据的总结，形成科学的判断处方习惯的建立系统用药经验成为学术报告和分享的基础和素材项目过程中建立连续的拜访机会现实利益（，分享，交流，发表文章，报告）,5,病例收集表,观察指标,6,7,一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢）二、胆汁生成和排泄三、解毒作用（生物转化）四、免疫作用（吞噬细胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、电解质的平衡,肝脏的作用,8,胆红素的生成和代谢,9,ClicktoaddText,ClicktoaddText,ClicktoaddText,常用肝功能检验,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素,血清氨基转移酶测定,-谷氨酰转移酶测定,胆碱酯酶,10,血清蛋白质,11,血清蛋白质,12,血清蛋白质测定的临床意义,13,血清总胆红素（STB）,可溶性结合胆红素,CB,血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。,CB06.8mol/L,不溶性非结合胆红素,UCB,血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。UCB=STB-CB,UCB1.710.2mol/L,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）,14,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）,胆红素临床意义,15,有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等,CB,根据CB/STB比值协助鉴别黄疸类型,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）,16,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）,17,天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37）AST10-40U/L,丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37）ALT10-40U/L,血清氨基转移酶测定（1）,ALT,AST,肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性中等及以上肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT,18,急性病毒性肝炎,ALT、AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性,血清氨基转移酶测定（2）,慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动期的可能,非,非病毒性肝病,如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.,19,血清氨基转移酶测定（3）,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低,ClicktoaddText,转氨酶正常或轻度上升,急性心梗,急性心肌梗死后68小时AST增高,1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死,肝内、外胆汁淤积,20,-谷氨酰转移酶测定,胆道阻塞性疾病,原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT,急(慢)性病毒性肝炎肝硬化时,急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病情恶化。,急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎,GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。,21,胆碱酯酶,1、急性病毒性肝炎：患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不良2、慢性肝炎：慢性迁延型肝炎患者此酶活力变化不大，慢性活动型肝炎患者此酶活力与急性肝炎患者相似3、肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若处于失代偿期，则此酶活力明显下降4、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯酶明显降低，且多呈持久性降低5、肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力下降,临床意义,22,常用肾功能检查（1）,血清肌酐测定,血清尿素氮测定,23,常用肾功能试验（2）,24,血清肌酐测定（Cr）,当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。,血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标,25,血清肌酐测定（Cr）,26,血清尿素氮测定（BUN）,27,血常规检验,血细胞分类,血常规检查临床意义,28,血细胞分类,29,红,白,板,红细胞,血红蛋白,白细胞,中性粒细胞,血小板,血小板计数,30,红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）,红细胞参数,31,红细胞计数和血红蛋白,*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级,红细胞参数,32,生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低10%20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成减少破坏过多丢失过多,红细胞参数,33,1）大细胞性贫血:营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血:再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血:缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。,红细胞参数,34,相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的病理性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肾癌）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症,红细胞参数,35,白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚,白细胞五分类：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）,白细胞参数,36,中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）,不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！,白细胞参数,37,中性粒细胞减少（1.5）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病,警惕感染,白细胞参数,38,淋巴细胞增多（5）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV,白细胞参数,39,嗜酸性粒细胞增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大,白细胞参数,40,单核细胞（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏恢复期减少：再障，肿瘤侵犯骨髓,白细胞参数,41,血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）,血小板参数,42,血小板计数（正常值：100300109/L）,白细胞参数,43,血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集,血小板参数,44,血小板增多原发：血液系统疾病继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”,血小板参数,45,乙肝病毒学检验,乙肝抗原系统简介,乙肝五项检验的意