手术讲解模板：口外切开复位术

口外切开复位术,手术资料：口外切开复位术,口外切开复位术,科室：骨科部位：颧骨麻醉：局部麻醉,手术资料：口外切开复位术,概述：,口外切开复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。常用的有颞部切口复位法和齿钩开放复位法。,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨解剖特点,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨是内凹外凸，呈菱形的小骨块，位于面中部两侧的一骨性支架，有4个突起，分别与颌骨、额骨、颞骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、颞窝和颧弓的构成，是颅骨与上颌骨之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用，并提供嚼肌、颞肌、颧肌及上唇方肌颧头的附丽。,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨体本身比较坚实，发生骨折的机会较少，而与颞骨、额骨及上颌骨相连接的突起，犹如“三条脚板凳”，受伤时易于骨折，造成所谓“单脚或多脚骨折”现象。颧骨由于无强大的咀嚼肌附着，因此其骨折移位主要由于外力打击所致，可发生向下、向内和向后移位，或是旋转移位。由于颧额连接分离，则向下移位明,手术资料：口外切开复位术,概述：,显，并可破坏眶底的连续性而在眶下缘颧上颌连接处扪出阶梯状骨折缝。颧骨上颌突也可受撞击力量压入上颌窦，引起眶下区的塌陷，因旋转移位而颧骨向外侧突出。严重的撞击伤可引起粉碎骨折，而致眶缘及眶底破裂，上颌窦的前、后壁也可破碎，碎骨片可嵌入上颌窦，而颧骨体的大块骨折片成旋转移位，眶腔也可,手术资料：口外切开复位术,概述：,发生不同程度的破坏，并影响眼球的功能。由于颧额分离，可致外眦下移，眶底的粉碎骨折可致眶内容进入上颌窦而眼球下移，并发生复视，如因骨折片移位而致眶腔的增大，可招致眼球陷没（图10.3.3.1.2-0-110.3.3.1.2-0-3）。,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨颧弓骨折分类,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨骨折的分类法较多，有将其分为5型、6型、8型不等。我们认为，Knight和North（1961）的6型分类法较适用。型：无移位骨折；型：颧弓骨折；型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位；型：内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向、右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向,手术资料：口外切开复位术,概述：,下，颧额突向内侧移位；型：外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向、右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；型：复杂性骨折。、型骨折经复位后稳定，不需作固定，而、型骨折经复位后，需要作固定，以防止其继续发生移位（图10.3.3.1.2-0-4,手术资料：口外切开复位术,概述：,10.3.3.1.2-0-8）。上述分类可作为临床治疗时的参考依据。,手术资料：口外切开复位术,概述：,手术指征,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧骨颧弓骨折，由于受伤后的局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形，常影响骨折的正确诊断和及时处理，致晚期颧骨塌陷畸形，造成二期处理的困难。从解剖、功能和美观的原则出发，除少数骨折移位不明显，功能又无影响者外，均应开放复位。由于颧骨骨折后受肌肉牵引力小，因此，撞击力不大的移位，复位后大多不,手术资料：口外切开复位术,概述：,需固定，如致伤力较大，而致内陷明显，又有旋转移位者，复位后应加固定术，以保持在正常解剖位置上愈合，不致遗留后遗症。,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧弓骨折，多数仅需要复位，而不需要固定，因颧弓本身无肌肉牵引移位的问题。颧上颌骨骨折多需复位后加以固定。,手术资料：口外切开复位术,概述：,颧弓骨折根据骨折的类型、移位的程度可用口内切口复位、口外切口复位或巾钳牵拉复位，一般都不需要固定，颧骨的多脚骨折或眶底破裂骨折需行开放复位和内固定。,手术资料：口外切开复位术,适应证：,口外切开复位法适用于颧弓、颧骨和颧上颌开放性或闭合性骨折，骨折片移位明显者。,手术资料：口外切开复位术,术前准备：,除急症手术外，手术前均需对病人进行全面细致的体格检查及常规化验检查。术前需按患者的手术切口决定是否备皮。术前应积极地抗炎消肿治疗，加强营养，以利于术后骨折及伤口的愈合。术前有牙结石的应先洁牙，再行上下牙弓夹板全口栓丝固定。,手术资料：口外切开复位术,手术步骤：,在局麻下，于颞部发际内切口，长约23cm，切开皮肤、皮下组织、显露颞筋膜，然后切开颞筋膜，沿颞筋膜与颞肌之间伸入较长的骨膜分离器，直至颧骨或颧弓下方，以颞部皮肤上垫纱卷为支点，用力向前外侧方撬动复位（图10.3.3.1.2-1）。,手术资料：口外切开复位术,手术步骤：,使用齿钩开放复位法，即在原开放伤口进路，在清创的基础上，找到颧弓或颧骨的受损伤处，将移位明显的骨块（一般多为向下移位），用齿钩向上提拉。至完全复位，一般毋需固定，必要时可加克氏针或钢丝结扎或小夹板固定（图10.3.3.1.2-2）。,手术资料：口外切开复位术,注意事项：,1.颞部切开复位时，宽骨膜分离器一定要置放在颞筋膜与肌肉之间，这样才能滑行到颧骨与颧弓下方，因为颞筋膜是附丽在颧弓和颧骨的边缘上。,手术资料：口外切开复位术,注意事项：,2.在撬动移位的骨块时，术者应将另一手扪于面部骨折部位，以引导骨折复位，防止作过度矫正。,手术资料：口外切开复位术,注意事项：,3.单齿骨钩一定要置放在颧骨下缘的内侧位，而后作向前、向上的缓慢牵拉，同时亦应用手置于眶下缘，引导固位。,手术资料：口外切开复位术,术后处理：,口外切开复位法术后常规应用抗生素，并保护局部不再受压，避免发生再次骨折移位。,手术资料：口外切开复位术,并发症：,伤口感染。,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,常规护理,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,保持呼吸通畅，意识恢复的病人应抬高床头，采取半坐卧位，以利于颅内及面部静脉回流，减少伤口渗血，利于肺扩张和减轻面部伤口的肿胀，密切观察病人的生命体征变化。,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,口腔护理,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,主要包括：(1)含漱：用聚维酮碘液5ml,温开水10ml,含漱1min后吐出，34次/d;(2)口腔吊筒冲洗：用0.9%氯化钠注射液100ml加压冲洗颊部、龈沟、牙间隙及结扎固定的钢丝、牙弓夹板、橡皮圈，边冲洗边吸引，用探针把残留食物剔除，3次/d;(3)擦洗：左手用口镜撑开,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,口角及颊部，右手持血管钳夹盐水棉球擦洗，然后用体积分数75%乙醇和质量分数0.5%碘伏交替擦口内伤口，4次/d，擦洗时动作宜轻柔，以免损伤口腔黏膜及局部伤口。颌间固定并行颌间牵引的患者，密切观察牙弓夹板是否脱落、断裂、移位等，有无刺伤口腔黏膜，应注意冲洗结扎丝间隙，保持固定牢,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,靠4。冲洗口腔时动作要轻柔，防止误吸或呛咳。口腔护理是术后可以较彻底清洁口腔并抑制口腔内的细菌繁殖，促进口内伤口愈合，提高患者的食欲。,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,伤口护理,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,密切观察伤口有无肿胀出血，术后遵医嘱常规有效使用抗生素，预防伤口感染。保持伤口敷料的清洁干燥，若敷料上有渗出，需准确记录渗出的范围，并记录量、颜色、性质。避免外力撞击出血，注意敷料包扎的松紧度，严禁加压止血，维持正常的咬合关系，以防错位愈合及影响患者的呼吸。,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,颌间固定患者的护理,手术资料：口外切开复位术,术后护理：,固定的目的是恢复正常的咬合关系，促进