手术讲解模板：髁状突全切除术VIP

髁状突全切除术,手术资料：髁状突全切除术,髁状突全切除术,科室：口腔科部位：头部麻醉：采用局麻手术,手术资料：髁状突全切除术,概述：,髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大，19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Hen,手术资料：髁状突全切除术,概述：,ry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引,手术资料：髁状突全切除术,概述：,也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效,手术资料：髁状突全切除术,概述：,果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变骨质，更重要的是增大了关节内间隙，降低了囊内压，从而消除了疼痛症状。,手术资料：髁状突全切除术,适应证：,1.髁状突肥大致下颌骨伸长，引起开、偏及反者。,手术资料：髁状突全切除术,适应证：,2.颞下颌关节陈旧性脱臼或骨折，经手术复位失败者。,手术资料：髁状突全切除术,适应证：,3.髁状突骨瘤、骨软骨瘤等良性肿瘤。,手术资料：髁状突全切除术,适应证：,4.纤维性关节强直。,手术资料：髁状突全切除术,手术禁忌：,髁状突肥大活动期暂缓手术。,手术资料：髁状突全切除术,术前准备：,作X线及临床检查，明确诊断，确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,采用耳前切口显露关节囊，方法同“颞下颌关节手术”。,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,2.切开关节囊,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,在颧弓和关节囊的外侧面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁状突颈部，切开关节囊，显露髁状突（图10.6.2.1-1）。,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,3.截除髁状突,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,用裂钻或摆动锯截断髁状突颈部（图10.6.2.1-2），然后用持骨钳夹住髁状突向外下牵引，钝性分离关节囊的附丽，剪断翼外肌在髁状突的附着，稍向下扭转，即可取出髁状突（图10.6.2.1-3）。,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,4.缝合伤口,手术资料：髁状突全切除术,手术步骤：,修整髁状突颈部断端，用球钻将锐利边缘磨平（图10.6.2.1-410.6.2.1-7），冲洗、止血、分层缝合伤口，置引流条，压迫包扎。,手术资料：髁状突全切除术,注意事项：,1.术中应仔细操作，防止损伤关节盘。,手术资料：髁状突全切除术,注意事项：,2.用宽剥离器保护髁状突颈部深面组织，防止损伤颌内动脉。,手术资料：髁状突全切除术,术后处理：,1.常规应用抗生素35d，预防伤口感染。,手术资料：髁状突全切除术,术后处理：,2.术后1周内流食，然后逐步改半流食和普食。,手术资料：髁状突全切除术,术后处理：,3.术后第4天即可作开口运动练习，3/d，5min/次，使下颌保持中线位。,手术资料：髁状突全切除术,并发症：,1.咬紊乱后牙早接触，前牙开，开口时下颌向手术侧偏斜。这些症状主要是降低了下颌升支的高度，失去翼外肌功能所致。因此有人主张植入肋软骨，或置入硅橡胶球置换髁状突，来防止上述并发症的发生。,手术资料：髁状