弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值.ppt

弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值,主要内容,一、基本概念及原理二、临床应用,弥散加权磁共振成像（DWI）和灌注加权磁共振（PWI）成像是近年来才发展起来的新型功能磁共振成像技术,能够在脑梗死发生后数小时内精确地检测出病灶的部位、范围和体积。,（一）PWI反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振技术，通过测量不同的血流动力学指标，从动态数据中评估组织微循环血流动力学参数。,一、基本概念及原理,PWI的评价指标包括以下参数：1、脑血容量（cerebralbloodvloum,CBV）存在一定量脑组织血管结构血液容积总量的血流量2、脑血流量（cerebralbloodflow,CBF）反映单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量3、造影剂平均通过时间（meantransittime,MTT）为血液经不同路径通过特定脑组织的平均时间4、造影剂峰值时间（timetopeak,TTP）指时间-信号曲线上造影剂开始出现到造影剂峰值时间,目前临床上常用血管内对比剂技术,静脉内注Gd-DTP一利用其短时间内能相应改变组织的磁化率,最终改变磁共振信号的强弱来测量脑组织的血液动力学改变。正常脑组织由于血液供应好而磁共振信号减弱迅速,而病变组织由于无血液供应或血液供应差而使组织磁共振信号不减弱或减弱不明显,缺血区域持续高信号,（二）弥散是人体中许多生理功能活动中的方式一种重要的物理过程，是体内物质转运的方式之一弥散是指分子的随机运动（布朗运动），即高浓度分子向低浓度区的扩散分布。但即使没有浓度梯度，水分子的扩散运动仍然存在，称为水分子的自扩散,DWI评价指标：弥散系数（ADC）用来描述在活体弥散成像上所观察到的表现弥散作用DWI中信号强弱改变直接与ADC值有关,当脑组织ADC值降低时,DWI呈现相对高信号，反之，ADC值升高时,DWI呈现相对低信号。在人和动物中当缺血发生时,水的弥散度下降,ADC值快速下降,此时在DWI中这些缺血组织显示高信号,二、临床应用,（一）对早期脑梗死进行诊断（二）确定缺血半暗带（三）指导溶栓治疗和观察溶栓效果（四）其他,（一）对早期脑梗死进行诊断,脑缺血时水分子扩散受限的原因：1、细胞毒性水肿2、微循环障碍3、温度4、膜通透性变化学说,在常规T1，T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化，说明组织总水含量在这个阶段并无增加，提示弥散异常可能是由于细胞内外水的分配比例变化所致。,1、脑梗死超急性期（DWI不一致区，CBF35ml/(100g.min)时，发展为梗死的敏感性为81%、特异性为76%，认为PWI/DWI不一致结合CBF35ml/(100g.min)可作为判断半暗带和溶栓选择的标准。,以下六种情况有不同意义,1、DWI显示的异常区域明显小于PWI,55%-70%的缺血患者在发病后数小时内表现为此型，多为较大血管及其分支的阻塞，该情况提示DWI显示的异常减低区可能代表梗死核心和一小部分半暗带，而PWI所显示的范围可能代表了梗死核心区和半暗带，积极治疗可能最终减少梗死的区域，其中部分病人即使发病时间超过6h，溶栓治疗仍有效果。,2、DWI与PWI显示的异常区域大小相仿，见于大面积的梗死灶且缺乏侧支循环，在发病早期即发生不可逆性损伤。,3、PWIDWI不一致百分比=(初始PWI初始DWI)/初始PWI100%以及获救百分比=(初始PWI末次T2DWI)/初始PWI100%来评价溶栓效果,（四）其他,继发出血是溶栓治疗的主要并发症，近年来研究表明脑内低灌注往往伴随着较高的继发出血率。在PWI上提示灌注极低的脑组织，溶栓后出血的机率也较高，另外，DWI上较低的ADC值也往往预示着溶栓后继发出血的发生。,PWI检查能够观察介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评价治疗效果提供影像学依据，适用于患者的随访。,还可应用于脑肿瘤