手术讲解模板：颈椎脱位闭合复位术

颈椎脱位闭合复位术,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,颈椎脱位闭合复位术,科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,概述：,颈椎双侧关节突关节脱位是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,适应证：,9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术禁忌：,1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术禁忌：,2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术禁忌：,3.骨折局部有超过812小时的开放性伤口。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,术前准备：,常规术前检查。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术步骤：,纵向牵引上臂，牵引时肘关节略屈曲，逐渐外展、外旋远折端，同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。在电视透视引导下，选用13根2mm直径光面克氏针，在三角肌的远端或近端选择进针点，保持克氏针与肱骨干约30角通过骨折端钻入肱骨头或骨折远端（图12.41.1.1-2）。于皮肤外面剪断针尾,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术步骤：,并弯成钩，在皮肤与针尾钩之间放置敷料，以减少皮肤和针尾的相对运动所引起的渗出和继发感染的几率。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,手术步骤：,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,注意事项：,1.确定进针方向在闭合穿针前，通过在肩关节的前方摆放克氏针，并在透视下调整其方向，来确定准确的进针方向。如果采用从骨折外下方向内上方进针，注意矫正肱骨头的后倾。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,注意事项：,2.功能复位标准由于骨折后再塑的潜力与年龄密切相关，不同年龄组标准不一样。5岁以内的病儿任何对位都可接受，并允许最大70的成角；611岁病儿允许对位1/2和最大50的成角；12岁以上的病儿尽量争取解剖复位。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,注意事项：,3.闭合穿针时尽量避开骺板，避不开时应争取一次成功，避免反复穿刺对骺板的损伤。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,注意事项：,4.避免损伤腋神经。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,术后处理：,肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术术后于肩关节外展、肘关节屈曲位，用石膏托固定34周，去石膏时拔克氏针。并进行肩关节功能练习。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,1.休克由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激，可发生休克或处于休克前期。切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术，如术前没有很好地准备而冒然手术，必将加重或引起休克。因此，预防休克的关键是在术前、术中进行必要的输液、输血，以补充血容量，术中应按失血量等量输血。此外，必须禁忌粗暴的,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,操作，以减少损伤刺激。如发生休克，应暂时中止手术，积极进行抢救。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,2.切口感染这是切开复位术的严重并发症。切口感染意味着骨折端的感染（即化脓性骨髓炎）。感染后，局部长期充血，骨折端受脓液浸泡，组织坏死解放出大量分解产物，均不利于骨折的愈合，使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高，肢体的功能受到影响，甚至发生残疾。因此，切口感染的预防极为重要，关系,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键，在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外，手术时注意操作轻巧，避免加重损伤，也很重要。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,已发生感染者，应及早通畅引流，并给足量的抗生素以控制感染。同时，不应放弃骨折的治疗，仍需外固定或牵引以保持骨折复位。感染后，内固定物虽已成为异物，可不必急于取出，待急性炎症消退后，行病灶清除，组织转移或移植术，以消灭创面，促进骨折愈合。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,3.延迟愈合和不愈合几乎所有经切开复位的骨折，临床愈合时间都要延长。如术中血运破坏较多，骨折端处理不良，内、外固定不可靠，术后处理不当或切口感染等，则更易造成延迟愈合和不愈合。因此，必须注意预防感染，尽量少分离组织和剥离骨膜，操作要轻巧，减少软组织损伤，以保证骨折端有充分血运。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：,对时间较长及血运不良的骨折，应进行植骨或行带血管的骨块和骨膜移植，以促进愈合。,手术资料：颈椎脱位闭合复位术,并发症：