手术讲解模板：立体定向脊髓切断术

立体定向脊髓切断术,手术资料：立体定向脊髓切断术,立体定向脊髓切断术,科室：神经外科麻醉：局部麻醉,手术资料：立体定向脊髓切断术,概述：,立体定向技术指通过定向仪、确定手术靶点，进而将手术器械导入靶点实施手术的方法。广义的讲定向技术包括定向仪、与定向仪配套的手术器械，如电极、电刺激针、活检钳、吸引器及其他特殊器械。神经放射的显影方法，如颅骨干片、脑室造影、脑血管造影、CT扫描和MRI扫描定位等。目前应用较多的立体定,手术资料：立体定向脊髓切断术,概述：,向技术是CT扫描定位，其次是MRI扫描定位。脑室造影立体定向方法由于并发症较多，目前基本被淘汰。电生理辅助确定靶点的方法，包括电刺激、电阻抗、诱发电位等，以及靶点的破坏方法，如射频电凝、放射方法、冷冻、激光等方法。其核心问题是通过间接手段来准确确定手术靶点的位置及范围，从而对所确定的手术靶点进行非直视手术。,手术资料：立体定向脊髓切断术,适应证：,脊髓前外侧束切断术适用于解除各种原因所致的躯体及内脏疼痛，一般上肢、上腹部和胸部的疼痛行颈2水平的脊髓前外侧束切断；腹部、会阴部、下肢的疼痛宜做胸2水平的脊髓前外侧束切断；疼痛位于中线或双侧者，可以切断两侧脊髓的前外侧束，但在高颈髓不宜行双侧切断，以免引起呼吸肌麻痹。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术禁忌：,1.一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术禁忌：,2.手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术禁忌：,3.疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术禁忌：,4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。,手术资料：立体定向脊髓切断术,术前准备：,术前麻醉准备手术可以在全麻下进行，也可以在局麻加静脉强化麻醉下进行，局麻手术有利于术中随时观察痛觉消失平面的变化和肢体的运动功能，避免损伤脊髓的皮质脊髓束。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,1入手术室时画出矢状线和切口线。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,2行局麻，安装立体定向框架。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,3去CT室扫描定位，并计算三维坐标值。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,4返手术室，头部手术野连同立体定向框架常规消毒、铺巾。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,5注入局麻后，在相应的部位切开头皮，电凝止血、钻孔一个，并切开硬脑膜。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,6将CT扫描测得三维坐标值调度到立体定向仪上。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,7插入活检针(钳)，取活检或射频针进行治疗。,手术资料：立体定向脊髓切断术,手术步骤：,8活检或治疗结束，缝合头皮。,手术资料：立体定向脊髓切断术,注意事项：,行双侧脊髓前外侧束切断术时，两侧脊髓的切口不能在同一水平上，上下至少要相差2cm，否则会影响脊髓的血供，导致严重并发症。最好分两次完成两侧的脊髓前外侧束切断，时间间隔2周以上。,手术资料：立体定向脊髓切断术,术后处理：,1术后常规补液，早期给予止血药。,手术资料：立体