手术讲解模板：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,科室：神经外科部位：大脑麻醉：全身麻醉,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,概述：,自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点。1975年Tew首先报告这种手术方式。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.3-1。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,概述：,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,适应证：,颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术适用于：,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,适应证：,适于进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径1mm），或有其他病理改变，不宜于用作供血动脉者。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术禁忌：,1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术禁忌：,2.已有严重而持久的神经功能障碍者。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术禁忌：,3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术禁忌：,4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术前准备：,1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术前准备：,2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术前准备：,3.脑血流量测定。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术前准备：,4.按常规准备头皮。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术前准备：,5.给以预防性抗生素。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,1.切口,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口，长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,2.取静脉,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,从前臂取一条静脉，长约8cm，直径34mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮于1%普鲁卡因液中备用。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,3.开颅,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅，于外侧裂中寻找大脑中动脉的分支，作为受血动脉。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,4.吻合动脉,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,取静脉段，修整其断端，近侧端与颞浅动脉主干做端-侧吻合，远侧端与大脑中动脉的分支做端-侧吻合（图4.4.8.5.3-2）。吻合技术与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,手术步骤：,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,注意事项：,1.颞浅动脉为供血动脉，必须小心保护，分离时不可太靠近动脉：不可用镊子直接夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太多，以免动脉壁坏死，导致吻合口不通畅。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,注意事项：,2.大脑中动脉为受血动脉，管径不可太细，应选管径1.5mm的主干，1mm者吻合口容易堵塞，使手术归于失败。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,注意事项：,3.颞浅动脉不可过长或过短，沿途不可压迫或扭转。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,注意事项：,4.吻合技术必须训练有素，尽量减少吻合口的创伤。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术后处理：,1.维持血压，保持足够的灌注。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术后处理：,2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁2550mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术后处理：,3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解灌注量是否增加。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,并发症：,1.头皮边缘缺血坏死。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,并发症：,2.硬脑膜下血肿、水瘤。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,并发症：,3.吻合口处假性动脉瘤形成。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,并发症：,4.因暂时阻断大脑中动脉，引起神经功能缺失。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,并发症：,5.胃肠道出血。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术后护理：,1.维持血压，保持足够的灌注。,手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术,术后护理：,2.口服肠溶性阿司匹林0.6g