手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术

内窥镜下鼻胆管引流术,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,内窥镜下鼻胆管引流术,科室：普外科部位：头部麻醉：全身麻醉,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,概述：,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,内镜下鼻胆管引流术适用于：,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,1.急性化脓性梗阻性胆管炎；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,4.肝胆管结石所致的胆管梗阻；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,5.急性胆源性胰腺炎；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,适应证：,8.胆管结石须灌注药物溶石治疗；。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,1.重症急性胰腺炎。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,2.碘过敏者。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其他内镜检查禁忌者。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,5.上消化管改道手术后，难以到达十二指肠者。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术禁忌：,6.中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,1.患者准备,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（3）术前至少禁食8h以上。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮（安定）510mg及哌替啶（度冷丁）2550mg。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（8）急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,2.器械准备,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（3）斑马导丝。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（4）十二指肠乳头切开刀。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（5）胆道扩张探条或扩张气囊。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（7）鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代替。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术前准备：,（8）常规造影剂及负压吸引器。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,2.确定ENBD的必要性及引流部位。应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,3.通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,4.保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,5.沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,7.在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,手术步骤：,8.借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,1.整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,2.如行十二指肠乳头切开术，一般小切开即可。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流，以获得最佳的引流效果。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,4.造影导管应插至梗阻以上，切忌向胆道内注入过多的造影剂，以免增加胆道内压力。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，注射量不要过大，注射速度不要过快，以防胆管炎和脓毒血症的发生。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,6.鼻胆管在上消化道内走行路线，原则上沿着胃小弯，不要在胃内或十二指肠内攀援过长。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,注意事项：,7.当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时，应考虑鼻胆管脱出胆管系统，应予以证实并重新置入。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术后处理：,（1）术后常规禁食12d，然后可进流质和半流质饮食。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术后处理：,（2）可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术后处理：,（3）注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,术后处理：,（4）ENBD一般不要过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术,并发症：,（1）恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用洁口液漱口，保持咽部卫生。,手术资料：内窥镜下鼻胆管引流