手术讲解模板：脑囊虫取出术

脑囊虫取出术,手术资料：脑囊虫取出术,脑囊虫取出术,科室：神经外科部位：脑麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：脑囊虫取出术,概述：,脑囊虫病(神经外科)是人体感染了猪绦虫的蚴虫并侵入脑组织内所致的一种寄生虫性疾病。其发病率较高，约占囊虫病的6080%。囊虫是猪绦虫的蚴虫，除寄生于脑组织外，还可见于皮下肌肉，眼眶，心脏等组织或器官内。在我国主要流行于华北、东北、云南等地区，长江以南地区发病率较低，国外在亚,手术资料：脑囊虫取出术,概述：,欧、南美洲地区有散在流行。其主要感染方式有三种：(1)内在自身感染；(2)外源性自身感染；(3)外源性感染(异体感染)。一般认为自身感染是主要的感染途径，但也有认为外来感染的发病率较高。其病理变化根据脑内囊虫病的数目、发育期和分布部位，分为脑实质内、脑室内和脑池内，因其所在部,手术资料：脑囊虫取出术,概述：,位不同，其临床表现有所不同。主要临床表现有癫痫发作、脑局源性症状、精神症状、颅内压增高征及脑膜刺激征等。治疗除肠道驱虫外，还可用比奎酮治疗各类型囊虫病。手术是主要方法，及时诊治，一般预后良好。,手术资料：脑囊虫取出术,适应证：,1.侧脑室或第三脑室囊虫致梗阻性脑积水；2.单发囊虫形成占位性肿块或巨大囊肿引起颅内压增高及局限性神经功能障碍。,手术资料：脑囊虫取出术,手术禁忌：,1.囊虫感染早期，有发热、脑膜刺激征；2.弥漫性囊虫以癫痫为主，无颅内压增高，不考虑手术，如伴明显颅内压增高，可行颞肌下减压术。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,1新患者入院按医嘱作常规检查，肝肾功能，血尿常规，出、凝血时间，配血、备血，做普鲁卡因、青霉素试验。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,2有癫痫病史患者禁用口表测温。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,3有颅内压增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,4有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并各班做好交班。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,5患者不能单独外出，患者要作特殊检查(如CT、脑电图、超声波及各种造影)可由医院工作人员或家属陪同前往。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,6皮肤准备术前1d剃头，手术日晨用1：1000苯扎溴胺纱布消毒头皮戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破损处。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,7女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,8手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘者可用开塞露通便。,手术资料：脑囊虫取出术,术前准备：,9手术前12h禁食(针麻局麻除外)，哺乳婴儿术前4h禁食。准备好带进手术室的药物与血单等。,手术资料：脑囊虫取出术,手术步骤：,1.颞肌下减压术,手术资料：脑囊虫取出术,手术步骤：,用于弥散型脑囊虫伴有严重脑水肿和颅内压增高，经脱水、皮质激素和抗寄生虫药及其他非手术方法，依然不能控制脑水肿和颅内压增高。可施行颞肌下减压术或去骨瓣外减压术，以挽救病人的视力和生命。一般先施行右侧颞肌下减压术，手术步骤见“颞肌下减压术”。术后颅内高压多可缓解，否则，再行另侧颞肌下减压或去骨瓣减压。,手术资料：脑囊虫取出术,手术步骤：,2.肿块样占位处理,手术资料：脑囊虫取出术,手术步骤：,少数病人脑实质囊虫积聚成肿块样占位，如病变不在功能区，在手术显微镜下沿病变周围电凝皮质和血管并剪开，用脑压板和吸引器将肉芽肿块与正常脑组织分离摘除（图4.6.1.1-3）。如为囊性病变引流囊液后，应注意取除囊虫及头节。,手术资料：脑囊虫取出术,手术步骤：,手术资料：脑囊虫取出术,注意事项：,麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。,手术资料：脑囊虫取出术,术后处理：,1.脑水肿严重者，术后适当给予脱水剂和激素治疗。,手术资料：脑囊虫取出术,术后处理：,2.以癫痫发作为主的病人，术后继续抗癫痫治疗和服用抗寄生虫药。而后依临床症状和EEG改变，以决定减少药量或停药。,手术资料：脑囊虫取出术,术后处理：,3.凡有新生皮下结节，或CT和MRI显示囊泡影，提示脑内仍有存活的脑囊虫时，术后应系统服用抗寄生虫药。常用药有阿苯达唑（albendazole）和吡喹酮（praziquantel），尤以阿苯达唑应用较广。该药为广谱抗寄生虫药，不良反应相对较少，常用剂量1220mg/（kg,手术资料：脑囊虫取出术,术后处理：,d），每10天为1疗程，一般35疗程。Singhi等报道接受治疗36个月后，CT随诊发现多发囊虫消失或缩小者达76%（22/34例）；单发囊虫用药后，消失或缩小者达91%（82/90）。吡喹酮亦有较好疗效，Sotelo等按50mg/（kg）连服15天，经CT证明半数病人,手术资料：脑囊虫取出术,术后处理：,囊虫数目减少、体积缩小，少数人病变消失。,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,脑囊虫病可伴发癫痫,也可与眼部囊虫合并存在,伴有不同程度视力下降.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,最常见癫痫,多数为大发作.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,精神症状:表现有淡漠、智力减退、定时和定向力丧失、精神错乱,兴奋或狂躁,严重者痴呆,不能自理生活.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,颅内压增高:表现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,局部症状:如轻偏瘫、感觉异常及锥体束征阳性等.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,脑室型(1)颅内压增高:表现头痛、呕吐、视乳头水肿,严重者昏迷.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,局限性症状:第四脑室囊虫可出现强迫前倾头位,颈强直,当头部转动时,如囊虫突然阻塞脑脊液通路则引起急剧颅压增加而发生脑疝、死亡.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,蛛网膜下腔型慢性脑膜炎症状:如头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,颅内压增高,由于炎症粘连或囊虫阻塞脑池,导致交通性脑积水,产生颅内高压症状.,手术资料：脑囊虫取出术,并发症：,颅神经损害,表现有视力减退、视野缺损、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状.。,手术资料：脑囊虫取出术,术后护理：,1按一般外科护理常规及麻醉后护理常规。,手术资料：脑囊虫取出术,术后护理：,2卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高30o左右。,手术资料：脑囊虫取出术,术后护理：,3手术日禁食，第2d可进流质或半流质或遵医嘱。,手术资料：脑囊虫取出术,术后护理：,4病情观察观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2hl次，连续?12次。血压每小时测量?1次，连续6次，每2hl次，连续3次。病情平稳3d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。,手术资料：脑囊虫取出术,术后护理：,5注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后须注意有无脑脊液漏