手术讲解模板：前列腺病损切除术

前列腺病损切除术,手术资料：前列腺病损切除术,前列腺病损切除术,科室：泌尿外科部位：男性生殖麻醉：局部麻醉,手术资料：前列腺病损切除术,概述：,经尿道前列腺切除术（TURP）是一种较安全、有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。,手术资料：前列腺病损切除术,适应证：,有髋关节僵硬不能取膀胱截石位者，以及可能需行扩大根治术，尿流改道者。,手术资料：前列腺病损切除术,手术禁忌：,有髋关节僵硬不能取膀胱截石位者，以及可能需行扩大根治术，尿流改道者。,手术资料：前列腺病损切除术,术前准备：,1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。,手术资料：前列腺病损切除术,术前准备：,有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。,手术资料：前列腺病损切除术,术前准备：,2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为12000呋喃西林、15000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。,手术资料：前列腺病损切除术,术前准备：,3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。,手术资料：前列腺病损切除术,术前准备：,4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,(1)切口下腹部正中切口，向下达耻骨联合上缘，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，分开腹直肌，直达腹膜，注意勿损伤腹膜。,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,(2)切开膀胱将腹膜反折向头侧推开，显露膀胱。用两把组织钳牵开膀胱壁，在其间用弯血管钳戳穿膀胱并扩大创口，用吸引器吸尽尿液，用拉钩牵开膀胱，探查膀胱，注意前列腺大小，侧叶或中叶突入到膀胱内情况，寻找并注意输尿管口位置，有无输尿管间嵴肥大，有无并发憩室、肿瘤与结石等。,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,(3)剜出增生前列腺如中叶较大，突入膀胱腔内，用小圆刀弧形切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜;若仅仅前列腺两侧叶增生，直接用右手食指伸入后尿道，于两侧叶间压向前包膜，使尿道粘膜裂开，从此裂口向两侧叶沿腺体与“外科包膜”间进行分离，即可将整个腺体剜出。,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,(4)止血取出腺体后，用拉钩牵开膀胱，迅速将热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫止血约5分钟左右。重新消毒尿道外口，选用1822F两腔Foley导尿管。涂上润滑剂插入尿道。用两把组织钳分别夹住膀胱颈创缘5点和7点前列腺动脉出血处，用粗圆针及肠线作5点与7点处8字形缝合，缝合应穿过肌层,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,深部及“外科包膜”止血才能确实。间断缝合膀胱颈12点34针，调整好导尿管，注入生理盐水1520毫升使球囊充盈，向外牵引导尿管，使球囊压迫膀胱颈及前列腺窝以达到止血目的。如输尿管间嵴肥大，应同时作楔形切除。在近膀胱顶部的前壁处作膀胱造瘘，冲洗并关闭膀胱，耻骨后间隙角置一根硅胶引流管后，逐层用丝线缝合腹壁切口。,手术资料：前列腺病损切除术,手术步骤：,经耻骨后前列腺切除手术。,手术资料：前列腺病损切除术,注意事项：,经尿道前列腺切除手术完成以后患者被送回病房，当天给予输液不要进食，术后第二天患者即可吃流质饮食，引流尿液也会转清，一般经2472小时即可拔除导尿管。以后除了个别人出现不能排尿，排尿无力，并残余尿过多，或者出血等异常情况外，一般均不必再次插入导尿管。若手术经过顺利，患者术后45天即可出院。,手术资料：前列腺病损切除术,术后处理：,1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅，软化大便，预防术后心肺并发症。,手术资料：前列腺病损切除术,术后处理：,2.引流条一般术后4d左右拔除，如引流液较多或膀胱尿道吻合欠满意，可适当延长引流时间。,手术资料：前列腺病损切除术,术后处理：,3.如果吻合满意，导尿管术后10d左右拔除，如果膀胱尿道吻合不满意，导尿管至少留置2周。拔除导尿管后抗菌药物继续应用1周。,手术资料：前列腺病损切除术,术后处理：,4.术后尿道扩张膀胱尿道吻合良好，术后病人排尿满意，尿常规正常，可在术后3个月试扩1次，以后根据具体情况决定。如果吻合欠满意，一般拔管后1周试扩，以后逐渐延长间断时间。扩张用软橡皮管，如果需用金属扩张器，应用丝状探条接跟踪扩张。,手术资料：前列腺病损切除术,术后处理：,5.会阴部切口每次大便后用抗生素溶液清洗。热敷、热水坐浴均有助于伤口愈合。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(1)术后仍然排尿不畅甚至出现尿潴留其原因有：一为手术中增生腺体切除不全，解决办法再次电切；二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚双重原因。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(2)排尿异常术后有时见显微镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两个：一为创面愈合过程虽坏死组织逐渐脱落引起，二为可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予处理。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(3)附睾炎因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(4)尿失禁可能与手术有关，也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(5)尿道狭窄应仔细找出狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。,手术资料：前列腺病损切除术,并发症：,(6)性功能障碍术后约1.4%的患者发生阳痿。还有不少患者诉性交不满意，其原因可能与精神因素有关，应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗，有生育要求者，可试用麻黄素治疗，有时有效。,手术资料：前列腺病损切除术,术后护理：,1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅，软化大便，预防术后心肺并发症。,手术资料：前列腺病损切除术,术后护理：,2.引流条一般术后4d左右拔除，如引流液较多或膀胱尿道吻合欠满意，可适当延长引流时间。,手术资料：前列腺病损切除术,术后护理：,3.如果吻合满意，导尿管术后10d左右拔除，如果膀胱尿道吻合不满意，导尿管至少留置2周。拔除导尿管后抗菌药物继续应用1周。,手术资料：前列腺病损切除术,术后护理：,4.术后尿道扩张膀胱尿道吻合良好，术后病人排尿满意，