手术讲解模板：髋关节中心性脱位内固定术

髋关节中心性脱位内固定术,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,髋关节中心性脱位内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外或全麻,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,概述：,股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。严重者可破顶进入骨盆，构成头被嵌卡，无法牵引复位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔，一般很少伤及内脏和血管。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,概述：,此类损伤较严重，应注意有无并发损伤，包括骨盆它处骨折和膀胱、尿道、神经损伤。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.5.1.2-13.5.1.2-8）。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,概述：,简单的不全脱位可予牵引，包括股骨下端髁上骨牵引向下和大粗隆部穿入股骨颈部向外侧牵拉以整复。但闭合复位不成功，则适应手术（图3.5.1.2-9）。髋关节脱位的影像表现见图3.5.1.2-10。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,适应证：,髋关节中心性脱位固定术适用于：,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,适应证：,1.股骨头嵌入盆内，阻碍手法整复。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,适应证：,2.骨折片与臼顶相嵌。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,适应证：,3.牵引不能使臼顶折片复位者。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,适应证：,4.同侧股骨干骨折，无法牵引复位。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术前准备：,1.患侧肢体持续骨牵引710d。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术前准备：,2.仔细检查坐骨神经有否合并损伤。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术前准备：,3.备血8001200ml，如术前血色素较低者，应于术前做适量补充。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,1.切口,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,常用髂腹股沟入路即前方切口，自髂嵴中后1/3处，经髂前上棘斜向中线，止于耻骨联合上二横指处。根据骨折范围，有时需同时做前后切口。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,2.显露,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,沿髂嵴切开前壁肌附丽，连同髂腰肌一同自髂骨翼内侧面剥离，直至真骨盆边缘，显露骨折与脱位，纱布填塞止血。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,平行于腹股沟韧带上方2cm，切开腹外斜肌腱膜及皮下环，切开腹股沟管，分离精索，并予以保护。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,沿腹股沟韧带上缘切开腹内斜肌与腹横肌及腹股沟的连接处，显露髂腰肌鞘，找出股神经并予以保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌与腹横肌下缘附着时，避免伤及股外侧皮神经。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显露。于髂股部血管内侧分离联合腱及腹横肌膜，即进入耻骨后间隙。如有必要，腹直肌可在耻骨上缘1cm处切断。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,根据需要，向不同方向牵拉髂腰肌、股部血管，精索及股神经，即可显露所需部位。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,3.整复骨折脱位,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,于骶髂关节处钻入12枚骨圆针（Steinmann针）作为向腹中线牵引用。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,在股骨大粗隆外侧做一小切口，将股骨头牵引器通过大粗隆导入股骨颈，靠助手或手术台上的侧方牵引架做侧方维持牵引，也可在大粗隆部前后方向穿针，连接牵引弓牵引。另在股骨髁上部穿针向下牵引。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,4.内固定,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,显露满意后，牵出股骨头，借助持骨钳手法整复骨折，直接推回骨折片于原位，或用骨撬插入骨折线以助复位。用巾钳或持骨钳横跨骨折线供暂时维持对位，然后用螺钉将骨折片固定在臼盖上。并根据需要应用钢板，板必须与骨面接触密切，螺钉固定在髂嵴上或内面、髂耻线、骶髂关节、耻骨联合、坐骨结节等部位。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,5.闭合伤口,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,手术步骤：,按解剖层次缝合，髂凹及耻骨后间隙放置引流。缝合腹肌，如腹直肌已切开，应修复肌鞘。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,注意事项：,手术过程中应始终保持髋关节伸直,膝关节屈曲位，这样可以减少坐骨神经张力，避免坐骨神经医源性牵拉损伤，能够最大限度地暴露后柱，同时减小后柱骨折移位的力量。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,注意事项：,对于坐骨神经损伤者，术中尤应对坐骨神经仔细检查，若坐骨神经旁有小碎骨片应清除,否则日后反复刺激坐骨神经产生神经痛。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,注意事项：,显露髋臼大切迹和安装后柱钢板时应注意勿损伤臀上动脉和神经，以免造成出血或髋外展肌群麻痹,影响手术效果。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术后处理：,1.术后持续牵引患肢1015d，及早活动患髋。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术后处理：,2.引流或负压吸引在术后45d拔除。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,术后处理：,3.术后2周不负重，不离床活动。2.53个月骨愈合良好，方可负重。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,并发症：,创伤性关节炎：骨折复位不良是创伤性关节炎发生的重要因素，手术尽可能地使骨折达到或接近解剖复位，有效的骨牵引可以避免骨折移位加大及关节内软骨面的再损，从而减少创伤性关节炎的发生。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,并发症：,股骨头坏死：股骨头骨折、关节囊严重的撕裂伤，可导致股骨头血液供应减低，急诊切开复位、有效的骨牵引有助于关节囊的修复和减轻髋臼或股骨头的压力。减少股骨头坏死的发生。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,并发症：,异位骨化：异位骨化的原因尚无定论，但术中尽量减少骨膜的剥离、术后服用非甾体类抗感染药等可预防异位骨化的发生。,手术资料：髋关节中心性脱位内固定术,并发症：,术后感染：髋臼骨折多合并有皮肤软组织损伤，手术创伤大、出血多、术后感染发生率高，术中要注意处理好伤口，术后常规应用抗生素预防感染。,手术资料：髋关节