手术讲解模板：人工气腹术

人工气腹术,手术资料：人工气腹术,人工气腹术,科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：人工气腹术,概述：,经腹胃全切除术用于胃癌的治疗。全胃切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的一种重要的方法，临床上经常应用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分，全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手术为例介绍全胃切除术的方法,手术资料：人工气腹术,概述：,与步骤。其他胃恶性、良性疾病的全胃切除手术，如需行D1、D3的胃癌手术，某些胰腺促胃泌素瘤的手术等，可根据其病情需要酌情增减手术切除的范围与步骤。,手术资料：人工气腹术,适应证：,人工气腹术适用于腹腔镜检查前准备；胃壁X线造影；肺结核的辅助治疗（已少应用）。,手术资料：人工气腹术,手术禁忌：,疑有卵巢囊肿或多房肝包虫病；腹腔内急、慢性炎症。,手术资料：人工气腹术,术前准备：,人工气胸箱，无菌注射器，清洁盘，气腹针头1只。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,1、注气前准备术前应行X线透视，观察横膈运动是否正常，有无粘连；详查腹部有无肿块、疝及腹水；术前勿进餐，排空膀胱。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,2、注气部位取左腹直肌外缘脐下2-3cm处或脐与左髂前上棘连线下1/3处。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,3、注气步骤,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（1）患者仰卧，不用枕头，双腿平伸，暴露腹部，皮肤按常规消毒，铺无菌巾，逐层浸润麻醉达腹膜。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（2）左手拇指及示指绷紧皮肤，右手紧执注气针，斜向穿过皮肤后，垂直缓缓刺入腹腔，一入腹腔，即有落空感。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（3）用无菌注射器接于刺针针栓抽吸，以确定针头是否误入血管。确定系在腹腔后，移去注射器，将刺针针栓与人工气胸器连接。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（4）将针头位置固定，转动活塞，使通向压力计，测定腹腔压力。正常压力仅在-98至+98Pa（-1至+1cmH2O左右）上下微弱波动。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（5）扭开活塞，使空气进入腹腔，待注入50ml后，再测量压力有无增加，如明显升高，表示针头在软组织中，应再刺入少许；如无明显升高，可继续注气。注气不可过急，以免引起胃肠刺激症状。用于腹腔镜检查者，注气量一般为2000-4000ml。,手术资料：人工气腹术,手术步骤：,（6）注气完毕后复测腹腔压力，通常在+1000Pa（10cmH2O左右）。拔出注气针，局部消毒，用无菌纱布覆盖固定，并按压片刻。,手术资料：人工气腹术,注意事项：,静卧至少10min。于第一次注气后，须平卧休息（不用枕头）2h。如有轻度腹部不适、肩部酸痛等情况（初次注气较常见），毋须处理，下次仍可施行注气。如症状较重，可卧床休息，将床尾抬高。,手术资料：人工气腹术,术后处理：,经腹胃全切除术术后做如下处理：,手术资料：人工气腹术,术后处理：,1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后4872h排气后可拔除。,手术资料：人工气腹术,术后处理：,2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后35d无感染迹象者即可停用。,手术资料：人工气腹术,术后处理：,3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保持局部清洁。香烟引流可在术后48h拔除，乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后1周内拔除。,手术资料：人工气腹术,术后处理：,4.术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为流质至半流质饮食。一般在术后57d即可进半流质饮食。,手术资料：人工气腹术,术后处理：,5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮食后可改为口服抗癌药物。,手术资料：人工气腹术,并发症：,注意下述并发症,手术资料：人工气腹术,并发症：,（1）皮下气肿：一般能自行消失，毋须特殊治疗，如疼痛较重，可给予镇静、镇痛药。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（2）疝：可用疝带或手术修补。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（3）肺不张：可因支气管受阻引起，应考虑停止人工气腹。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（4）腹腔积液：腹水不多者可继续施术；量多则考虑停止，并抽出积液。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（5）横膈及腹腔脏器粘连：如粘连局限，且注气后无痛感或其他不良反应，可继续施术；否则应考虑放弃人工气腹，改用其他疗法。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（6）纵隔障气肿、喉周围疼痛、声哑、胸骨后疼痛、呼吸及咽下困难、轻度发绀、颈浮肿、触诊颈部可有捻发感时，应给予镇静药及镇痛药，必要时皮下注射吗啡，暂停人工气腹。,手术资料：人工气腹术,并发症：,（7）空气栓塞：可出现眩晕、头痛、昏倒、知觉消失、出汗、面部或四肢有刺感或麻木、视觉不清、暂时失明、强直性或阵挛性痉挛、驰缓性瘫痪、偏瘫或单瘫、脉搏不规则、呼吸微弱等，严重者可致死。处理：应立即置患者于头低脚高左侧卧位，静注中枢兴奋剂；必要时行人工呼吸等急救措施。有条件者可行高压氧疗法。,手术资料：人工气腹术,术后护理：,经腹胃全切除术术后做如下处理：,手术资料：人工气腹术,术后护理：,1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后4872h排气后可拔除。,手术资料：人工气腹术,术后护理：,2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后35d无感染迹象者即可停用。,手术资料：人工气腹术,术后护理：,3.根据引流液的多少，定时更换敷料，保持局部清洁。香烟引流可在术后48h拔除，乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后1周内拔除。,手术资料：人工气腹术,术后护理：,4.术后早期需用静脉维持营养