常见药疹分型

.,药疹,.,定义：,药疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入人体后，引起皮肤粘膜的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统，甚至危及生命。药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,.,病因：,一药物因素1抗生素：青霉素类、头孢类等；2解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等；3镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平等；4抗痛风药：如别嘌呤醇；5异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗。6中药：不少临床中草药及制剂也引起药疹。二个体因素过敏体质，机体病生状态影响，酶缺陷或抑制等。,.,发病机理：,1免疫反应：即变态反应，多数药疹属于此类反应。2、非免疫反应：（1）效应途径的非免疫活性化（2）药物的过量反应（3）药物的蓄积作用（4）机体的酶缺陷或抑制（5）药物的光毒作用,.,1免疫反应：即变态反应,变态反应性药疹的特点：（1）只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应。（2）皮疹的轻重与药物的药理性质及用药量无关。（3）有一定的潜伏期，多数患者初次用药420日后才出现皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。（4）皮疹形态各异，无特异性。（5）出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。（6）糖皮质激素治疗有效。,.,2、非免疫反应,（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻疹、血管性水肿等。（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄积诱发药疹。（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。（4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或降解。（5）光感作用：光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质。光毒性反应：服药后皮肤吸收光中的中长波紫外线到一定量时导致细胞损伤。,.,临床分型：,麻疹样或猩红热样红斑型药疹荨麻疹型药疹固定性红斑型药疹多形红斑型药疹紫癜型药疹大疱表皮坏死松解型药疹剥脱性皮炎型药疹湿疹、光感、痤疮样药疹,.,麻疹样或猩红热样红斑型药疹,1、引发药物多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。2、临床表现突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。皮疹为散在或密集的红色帽针尖样红疹，以躯干为多，可泛发全身。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于23天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。但患者一般情况较好，多无头痛、恶心等中毒症状，内脏一般不累及。,.,麻疹样或猩红热样红斑型药疹,.,.,荨麻疹型药疹,1、引发药物多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。2、临床表现这一型药疹可由第型或型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多，皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注意。倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之血管性水肿。当这种皮损发生在喉头处，可因声门水肿窒息而危及生命，应引起注意。,.,.,大疱表皮坏死松解型药疹,.,剥脱性皮炎型药疹,.,治疗原则是：停用一切可疑致敏药物促进致敏药物排出抗过敏治疗全身支持治疗,.,1、轻型药疹,这种药疹多有自限性，停药后很快能消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮质类固醇激素，如强的松3040mg/d，待皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、消肿等作用。,.,2、重症药疹,重症多形红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药疹，常合并高热及肝肾等多脏器损害，死亡率高。应及时采用各种有效措施：（1）抗组胺药口服（2）尽早足量使用皮质类固醇激素，可静脉注射氢化可的松300400mg/d，或地塞米松1020mg/d，最好维持24小时。待病情稳定后，逐渐减量。病情重笃者可加大剂量，必要时可采用冲击疗法。（3）防治继发感染，消毒房间及床单等物品以预防感染。如有感染，可选用敏感抗生素，注意避免交叉过敏及多元过敏。（4）积极治疗内脏器官损害（5）支持疗法，补充热量，维持水电解质平衡，纠正低蛋白血症等。（6）加强护理及局部治疗,.,3、过敏性休克,过敏性休克是药物过敏中最严重的一种反应，注射青霉素引起者最为多见。特点是发作快，多在用药后立即或30分钟以内发生。表现有气促、呼吸困难，甚至窒息，以及面色苍白、呕吐、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等，皮肤可起风团、红斑。立即停用致敏药物，立即抢救：（1）使患者平卧（2）立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51.0ml，同时肌注地塞米松510mg，然后将氢化可的松200400mg加入510%葡萄糖5001000ml中缓慢静脉滴注。肾上腺素可15分钟后视病情重复注射。（3）保持呼吸道通畅若支气管痉挛严重，可静脉注射氨茶碱0.250.5g。如有喉头水肿应作气管切开。（4）补充血容量及血管活性药物，纠正低血压。（5）纠正酸中毒及对症处理。,.,药疹防治,1.用药必须谨慎，切忌随便滥用。在用药过程中一旦出现原因不明的红斑丘疹或者全身皮肤瘙痒时，这些有可能就是药疹的早期表现。如果情况允许，能及时停药并采取积极措施，多数患者预后良好，切忌是出现了过敏反应之后仍然继续用药。2.生活中注意积累，及时总结自己对哪些药物有过敏，建立药物过敏卡，就医时向医生说明禁止使用某某药物。患者一旦明确对某种药物过敏，那么以后就不能再用该种药物以及与其化学结构相似的药物；不能私自滥用药，谨遵医嘱要按规定做皮肤过敏实验。3.患者有感冒、发烧、腹痛、腹泻时，用药尤其小心，不可滥用药物，因为抗菌消炎类药物和解热止痛类药物发生过敏的机会最为多见。,.,药疹防治,4.发生药疹后,应当多饮水，有条件时尽量输液治疗，以促进体内药物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、虾蟹带鱼等海产品）。进食高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物（如鸡肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、新鲜水果蔬菜），以煮熟炖烂为好。但对于通常容易发生过敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龙眼、坚果、荞麦等要十分小心