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文档简介

第三节高血压病,高血压病,概述,高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。,成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，被定为高血压。,高血压病,高血压水平（WHO，1999）,高血压病,多见于3040岁的中年及老年人，以细小动脉硬化为基本病变。,病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。,晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。,一、病因及发病机制,高血压病,（一）病因,1.遗传倾向,75%患者具遗传素质,高血压病,2.膳食因素,高钠饮食,低钙饮食,低钾饮食,高血压病,3.社会心理应激因素,可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压.,高血压病,（二）发病机制,实际情况和参与因素要复杂得多！,2.功能性的血管收缩,1.钠水潴留,二、类型和病理变化,类型和病理变化,高血压病,占9095,占95,高血压病,缓进型高血压病(95%),多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终主要死于心、脑病变。,高血压病,分期,高血压病,1.动脉功能紊乱期,病变细小动脉间歇性痉挛无器质性病变.,临床血压波动性升高，无明显表现，头昏、头痛等.,高血压病,2.动脉硬化期,病变细动脉玻璃样变小动脉硬化大中动脉粥样硬化,细动脉：中膜仅有12层平滑肌.,注：,细动脉,管壁增厚变硬,内膜有血浆蛋白沉积,小动脉,管壁增厚变硬,中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生.,内膜纤维增生,高血压病,管壁-增厚管腔-狭窄中膜平滑肌-减少血管-硬、脆,后果,高血压病,血压进一步升高，并保持在高水平，出现较明显持续的临床表现，需要药物治疗降压。,临床表现,（1）脑,脑水肿导致高血压脑病,脑梗死（软化）,脑出血,高血压病,从病理变化的角度，高血压对各器官的影响主要是什么？,管壁变硬-易破裂；管腔狭窄-有缺血.,血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。,细小动脉病变,破裂性出血,血压突然,动脉瘤,+,内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失.,破入脑室昏迷、死亡.,高血压病,颅压升高，脑疝形成等。,右侧大脑内囊出血,（1）脑,脑水肿导致高血压脑病,脑梗死（软化）,脑出血,高血压病,高血压病,（2）心脏,主要表现为左心室肥大,高血压性心脏病,高血压病,临床表现,晚期心力衰竭、心肌梗死等.,高血压病,（3）肾脏,表现为原发性颗粒性固缩肾,病变,肉眼,光镜,高血压病,肉眼,体积：缩小表面：均匀细颗粒状切面：皮质变薄,原发性颗粒性固缩肾,高血压病,高血压病,高血压病,光镜,肾入球动脉玻璃样变小叶间动脉及弓形动脉硬化,动脉壁增厚，管腔狭窄,代偿肥大的肾小球,肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生.,视网膜病变,高血压病,类型和病理变化,高血压病,高血压病,特征性病变,急进型高血压病,肾的变化,高血压病,血管壁纤维素样坏死,血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄.,高血压病
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