单忠艳妊娠甲状腺

,妊娠甲状腺疾病的诊治解读妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,中国医科大学附属第一医院单忠艳,一、指南简介,J Clin Endocrinol Metab 92: S1-S47,2007,美国 TES 指南,Thyroid 21: 1-45, 2011,美国 ATA 指南,中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。,指南编撰原则,一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值二、 临床甲状腺功能减退症三、 亚临床甲状腺功能减退症四、 单纯低甲状腺素血症五、 甲状腺自身抗体阳性六、 产后甲状腺炎七、 妊娠期甲状腺毒症八、 碘缺乏九、 甲状腺结节和甲状腺癌十、 先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查,指南目录,11个章节68项问题条款57项推荐条款,推荐条款根据循证医学的强度分为5级,推荐条款,二、妊娠亚临床甲减诊断和治疗,亚临床甲减诊断（本指南 vs ATA）,ATA Thyroid 21: 1-45,2011,SCH is dened as a serum TSH between 2.5 and 10 mIU/L with a normal FT4 concentration,血清TSH正常范围的确定,美国国家临床生化研究院(NACB),我国学者获得的TSH参考值,中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th 97.5th ）,李佳、滕卫平、单忠艳等，中华内分泌代谢杂志 2008，24：605-608 罗 军、韩 密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表 Yan Y, Dong Z, Dong L et al: Clinical Endocrinology 2011, 74: 262-269,我国学者获得的TSH参考值,亚临床甲减：干预,SCH has been associated with adverse maternal and fetal outcomes. However, due to the lack of randomized controlled trials there is insufcient evidence to recommend for or against universal LT4 treatment in TAb negative pregnant women with SCH. Level I-USPSTF,亚临床甲减：干预,Women who are positive for TPOAb and have SCH should be treated with LT4. Level B-USPSTF,亚临床甲减：调查,妊娠期亚临床甲减与产科并发症,薛海波、单忠艳、滕卫平等 ：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7,亚临床甲减：调查,注：亚临床甲减A组TSH2.53.93mIU/L；亚临床甲减B组TSH3.93mIU/L组。a P0.05, b P300 IU/mL,Negro R, et al. JCEM 2006， 91：2587-2591,妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4干预,治疗组 N=57非治疗组 N=58,妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4 干预,Negro R, et al. JCEM 2006， 91：2587-2591,治疗组 N=57非治疗组 N=58,S1 TPOAb（+）77 cases： Selenium intervention S0 TPOAb（+）74 cases： placebo,Negro R：JCEM, 92: 1263, 2007,妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预,Negro R. et al. JCEM 2007,妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预,硒干预TPOAb阳性孕妇减少PPTD和永久性甲减发生率,安徽医科大学妇幼保健教研室 陶芳标小组,N=1017，妊娠前20周标本,Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241,妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷,Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241,妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷,Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241,流程,五、妊娠甲状腺疾病筛查,推荐条款,There is insufcient evidence to recommend for or against universal TSH screening at the rst trimester visit.Level I-USPSTF,推荐条款,Because no studies to date have demonstrated a benet to treatment of isolated maternal hypothyroximenia, universal FT4 screening of pregnant women is not recommended.Level D-USPSTF,妊娠期进行甲状腺疾病筛查的高危人群,有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史 有甲状腺疾病家族史 患有甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性 (已知) 提示存在甲状腺低功或高功症状或体征（包括贫血、 高胆固醇水平和低钠血症） 患有1型糖尿病 患有其他自身免疫性疾病 不孕 具有头颈部放射史 具有早产史,Abalovich M et al.J Clin Endocrinol Metab,2007,92:S1-S47.,10. 肥胖症的妇女 BMI40Kg/m211. 30岁以上妇女12. 曾用胺碘酮的妇女13. 用过锂治疗的妇女14. 6周内碘造影剂暴露的妇女,对高危人群进行筛查的局限,Bijay Vaidya JCEM 92: 203-207, 2007,仅在高危妇女中筛查甲状腺功能，1/3 TSH升高的患者被漏诊,高危人群筛查策略的局限性,Wang W, Teng W, Shan Z et al. Euro J Endocrinol, 2011, 164: 263268,结果：仅对高风险妊娠妇女实施筛查会漏掉80.4%甲亢 和81.6%的甲减妇女,2899名妊娠早期妇女,成本效益（Cost-effectiveness）分析,用Markov状态转移模型对不筛查、筛查TSH、筛查TPOAb三个模式做成本效益分析结果发现，对妊娠早期妇女进行TSH和TPOAb的筛查，在治疗花费及预防可能存在的不良结局方面都具有较高的成本效益,Dosiou C,. 2008 Eur J Endocrinol. Jun;158(6):841-51,普遍筛查的理由,育龄妇女高发：最近完成的十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查显示，育龄妇女（n=4438）的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%，5.32%，12.96%妊娠妇女高发：我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%；负面作用：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响；,筛查的理由,诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜，广泛可得，指标可靠治疗手段：L-T4 经济、有效、安全患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情成本-效益分析：筛查优于不筛查,免费孕前优生健