胸外科护理查房.ppt

胸外科护理查房,护理查房记录,1病史介绍2护理体检3辅助检查，实验室检查4入院诊断5社会心理史及既往史6治疗，护理经过7护理问题及护理措施8拟提问题9相关知识,1病史介绍患者全正中，男，68岁。因摔伤致全身多处疼痛，活动受限，呼吸困难5小时入院。有“慢性支气管炎”病史。2护理体检T36.5摄氏度P80次/分BP120/70mmHg,发育营养可，神情合作，急性痛苦面容，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧眼眶青紫，可见球结膜下出血，视物尚可。鼻腔内可见陈旧性血迹，颈软，胸廓挤压实验阳性，双侧胸部压痛明显，以右侧为甚，右侧胸部明显肿痛，可出击捻发感，右肺呼吸音消失，腹平软，全腹未及压痛及反跳痛，左肘关节可及1cm、2cm、3cm伤口，中度污染，活动性出血，远端感觉、血运尚可，余可。,3、辅助检查2016-9-3本院CT示：右侧额叶脑挫裂伤及少许出血，右侧血气胸，双侧肋骨多发性骨折，纵隔积气。4、入院诊断1左侧额叶脑挫裂伤及出血2双侧多发性肋骨骨折3右侧血气胸4纵隔积气5全身多出软组织挫裂伤,5、社会心理史及既往史患者，男，68岁，沅陵县人性格随和，家庭关系和睦有支气管炎病史否认“肝炎|”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。6、治疗及护理经过治疗：经完善各项检查及术前准备在全麻下行剖胸探查术，医嘱予心电监护、吸氧、外护I级，禁食，药物等治疗。,护理：1、心电监护、抢救物品准备2、吸氧3、病情观察4、疼痛护理5、饮食护理6、做好各种基础护理7、正确执行医嘱8、心理护理9、健康宣教,7、护理问题术前1、气体交换受损与肺萎陷有关2、焦虑与疾病、手术及担心预后效果有关3、知识缺乏术后1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关2、疼痛与手术有关3、体温过高与肺肺腔感染有关4、潜在并发症肺或肺腔感染,术前护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关1、消除或减少相关因素。2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。,术前护理措施（2）P2焦虑1、向患者及家属说明手术的必要性2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。评价：患者对手术有信心，情绪稳定,术前护理措施（3）P3知识缺乏1、介绍需要患者及家属配合的事项。2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。3、做好各项术前准备及检查的目的宣教4、告知可能发生的并发症及预防措施。5、告知治疗方法。评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗,术后护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。4、做好胸腔闭式引流的护理。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。,术后护理措施（2）P2：疼痛1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。2、使用止痛泵。3、指导放松疗法转移注意力。4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。,术后护理措施（3）P3体温过高先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4潜在并发症：肺或肺腔感染1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。4、遵医嘱合理使用抗菌药。评价：患者无此并发症发生。,拟提问题1.胸腔闭式引流的护理要点？2.气胸的分类及病理生理？3.自发性气胸的急救？4.张力性气胸的急救？5.进行性血胸的判断？6.自发性气胸病因及临床表现？7.自发性气胸如何预防复发？,胸腔闭式引流的护理要点1、妥善固定2、保持管道的密闭和无菌3、保持引流管通畅4、观察记录5、体位与活动6、脱管处理7、拔管指征8、拔管后观察,气胸的分类及病理生理闭合性气胸气体进而闭合肺萎陷开放性气胸气体能进能出纵隔扑动钟摆呼吸张力性气胸气体只进不出呼吸和循环功能的严重障碍皮下气肿,自发性气胸的急救,张力性气胸的急救流程,进行性血胸的判断,1.脉搏进行性加快，血压进行性下降，输血后不回升或升高后又下降。2.血红蛋白，红细胞计数反复测量持续下降。3.胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸片显示阴影增大。4.胸腔闭式引流连续3h大于200ml/h,且引流出来的血液很快凝固。自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔-0.78-0.98kPa(-8-10cmH2O)。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。,预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗。4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特别注意这个）。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后