第6章循环系统生理.ppt

第六章循环系统生理,第一节心脏生理,第三节心血管活动的调节,第四节血量的调节,第二节血管生理,第五节器官循环,概述概念：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始的流动。动力装置：心脏：普通心肌细胞（非自律细胞）,包括心房肌和心室肌组成特殊心肌细胞（自律细胞）,组成了心脏特殊传导系统运输管道：动脉、静脉、毛细血管运载工具：血液运输血液：代谢原料和代谢产物功能分配血液：移患济急内分泌：心钠素、血管紧张素、内皮舒张因子,第一节心脏生理几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。,一、心肌细胞的生物电现象,（一）静息电位（RP）1普通心肌细胞（1）幅度：-90mV。较骨骼肌细胞、神经细胞大（2）机制：为K+平衡电位条件：膜两侧存在浓度差：K+iK+o28：1Na+i房室交界心室内传导组织。1.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位(1)电位特征：,（2）电位形成机制,0期：当4期自动去极化达到阈电位激活慢钙通道（Ica-L型）Ca2+内流,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位,零电位,按任意键显示动画1、2,3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活+激活钾通道（IK）Ca2+内流+K+递减性外流（因钾通道的失活K+呈递减性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意键显示动画1、2,4期：K+递减性外流+Na+递增性内流（If）+Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）缓慢自动去极化,K+,具“自我”启动“自我”发展“自我”终止的离子流现象。,Na+,Ca2+,4期,按任意键显示动画1、2,小结：慢反应自律细胞的电位形成机制,复极化至-60mV时If通道递增性激活,3期末Ik通道递增性失活,自动去极后1/3期Ca2+通道（T型）开放,K+递减性外流,Na+递增性内流,Ca2+内流,自动去极达阈电位（-40mV）,慢Ca2+通道（L型）开放,Ca2+内流,产生AP的0期,注：Ik失活If激活61，故4期自动去极If作用不大；但若在超极化时，4期自动去极If的作用为主要离子流成分。,自我启动,自我发展,自我终止,2、浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位,1.形成机制：0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。,2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,If通道：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻断。,小结：快反应自律细胞的电位形成机制断,3期末K+通道的递增性失活,电位复极至-60mV时If通道的递增性激活,K+递减性外流,Na+递增性内流,自动去极达阈电位,快N+通道开放,Na+再生式内流,去极化产生AP的0期,当去极化电位至-50mV时If通道失活，自动去极化终止,自我启动,自我发展,自我终止,自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结-房室结-浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者。节律高者具有抢先夺获（抢先达到阈电位产生AP)和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋）的机制。,（1）4期自动去极化速度a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高。b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低。,3、影响自律性的因素,（2）最大舒张电位水平最大舒张电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。最大舒张电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。,（3）阈电位水平在上述因素不变的前提下：阈电位水平下移（图中TP1）上移（图中TP2）最大舒张电位阈电位距离近距离远自动去极化达到阈电位时间短时间长自律性高自律性低,(三)传导性传导原理：局部电流。闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。1、传导特点:浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血。房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,传导过程窦房结结间束房间束（优势传导通路）房室交界心房肌房室束左、右束支浦肯野纤维心室肌,传导速度浦氏纤维(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)结区(0.02m/s),传导时间心房内-房室交界-心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s),2、决定和影响传导的因素（1）细胞的直径直径粗大胞内电阻小传导速度快直径细小胞内电阻大传导速度慢（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）（2）0期去极化的速度和幅度0期速度与邻旁间产生局RP距新AP传导0期幅度的电位差部电流阈电位产生速快高大大近易快慢低小小远不易慢,（3）邻旁部位细胞膜的兴奋性,（0期慢、小）减慢,处相对不应期部分失活状态,处绝对不应期失活状态阻滞,邻近部位膜兴奋性Na+通道状态传导性,（4）静息电位或舒张期电位的水平RP绝对值大0期去极的速快、幅高传导快RP绝对值小0期去极的速慢、幅低传导慢（5）阈电位水平邻旁部位RP与邻旁部位传导阈电位水平阈电位差兴奋性速度下移小易产生AP快上移大难产生AP慢,(四)收缩性（1）对Ca2+o有明显的依赖性心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca2+量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需Ca2+除从终池释放外,还需由细胞外液Ca2+内流补充，故心肌收缩对Ca2+o依赖性较大。（2）同步收缩,复习思考题1.心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？2.说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。3.与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素。5.试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的意义。6.说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？7.简述快、慢反应细胞的异同。8.心电图各波和间期的意义是什么？,复习思考题9.Na+、K+顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？10.试述心脏特殊传导系统的功能。11.心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？12.说明心肌和骨骼肌AP的异同点。13.如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相及AP时相的关系怎样？14.试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点。15.阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因及生理意义。16.窦房结的兴奋传导到心室肌，其AP是否是同一个？说明其理由。,17.窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（）A.钾离子B.钠离子C.氯离子D.钙离子E.钙离子+钠离子18.窦房结细胞去极化结束时电位为（）A.-90mVB.-70mVC.-40mVD.0mVE.+30mV,A,D,三、心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。,（一）心动周期1、概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。2、时程：T1/f60s/750.8s,房缩0.1s房舒0.7s,室缩0.3s室舒0.5s,3、特点:舒张期时间收缩期时间全心舒张期0.4s利心肌休息和室充盈心率快慢主要影响舒张期：,心率心动周期室缩期室舒期,0.35,1.15,1.50.81500.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈休息心衰,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,4、心率概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异:年龄:初生儿(130次/分)成人(6090次/分)性别:女男体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分,（二）心脏泵血过程,心动周期中压力、容积等变化,心动周期中压力、容积等变化1=主A内压2=左心室内压3=左心房内压4=心音5=心室容积=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期,1、心房收缩期,心房收缩心房容积房内压(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg)房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）,2、心室收缩期,(1)等容收缩期：心室开始收缩室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,等容收缩期特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力等容收缩期后负荷等容收缩期房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。,（2）快速射血期：心室继续收缩室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射血量大。,(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后心室容积继续室内压略动脉压射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）心室容积继续心室舒张前期,用时长（收缩期2/3），射血量少。因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,3、心室舒张期,(1)等容舒张期：心室开始舒张室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。,(2)快速充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷等容收缩期延长射血期缩短射血量,心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初,小结：,4、心音的产生,（三）、衡量泵血功能指标1、心输出量（1）每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量心率56L/min变异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。（2）心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。3.03.5L/min.m2变异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。意义：评定不同个体心功能。,2、射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml120130ml5060意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心缩每搏输出量射血分数心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,3、心脏作功量因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。搏功=搏出量1/103(平均动脉压平均心房压)13.6每分功=搏功心率1/103=6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),=83.1(g.m),（四）心泵功能的调节每分输出量每搏输出量心率1、每搏输出量的调节（1）异长自身调节剩余血量:心缩力剩余量前负荷V血回流速:大V压房压回流速、量充盈时程:心率舒张期充盈量,（Starling定律）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、后负荷、心缩力,前负荷（心舒末期容量）心肌初长度心肌收缩力心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点：调节范围小（心肌初长度2.252.30m）。意义:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心功能曲线,左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,（2）心肌收缩能力（等长自身调节）概念：指心肌在前、后负荷不变,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间Ca2+i心缩力。收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,（3）后负荷:=ABp,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,2、心率对心输出量的影响心率每搏输出量每分输出量40150次/分:每分心输出量150次/分心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。40次/分心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。注：每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内,心率可使心输出量。,每分输出量,血压,心率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程静脉血回流速剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节异长自身调节,复习思考题1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其变动的机制和生理意义是什么？2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。3.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。4.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程（原理）。5.说明心排出量的调节，并简述其机制。说明评定泵血功能的指标及生理意义。6.为什么舒张压主要反映外周阻力的大小？,7、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（）A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.心房收缩期末D.快速充盈期末E.减慢充盈期末8、心室舒张期（）A.血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少B.主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少C.心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少D.冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少E.心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加,A,E,四、体表心电图,（一）ECG：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。（各细胞的综合心电向量）,（二）正常心电图的波形及生理意义,名称时间（S）幅度（mV)意义P波0.060.110.050.25两心房兴奋Q波室中隔兴奋R波0.060.110.52.0心尖+侧壁肌兴奋S波心室后基底部兴奋T波0.050.250.11.5两心室复极化过程P-R间期0.120.20兴奋：房室的时间S-T段0.050.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期0.4心室去极化+复极化的时间,（三）心电图各导联的连接及正常图形,aVL,aVR,Avf,1、标准导联与加压肢体导联,V1,V2,V3,V4,V5,2、胸导联,（四）心肌动作电位与心电图的关系,P波：心房肌的APQRS：心室肌AP的0期S-T段：心室肌AP的2期T波：心室肌AP的复极化过程，因先后不一，故T波较宽。,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,（1）大A：弹性和可扩性弹性贮器血管（2）分配血管（3）小（微）A：Cap前阻力血管（4）小（微）V：Cap后阻力血管（5）Cap：薄、透性好物质交换血管（6）V：容纳循环血量60-70%容量血管（7）短路血管,二、血流量、血流阻力和血压1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。公式：QP/R（P1-P2）r4/8L单位：ml/min或L/min注：Q：单位时间的液体流量P：两端的压力差R：管道内的阻力r：血管半径L：血管长度（常数，不变）：与血细胞比容血流切率血管口径温度血浆蛋白成分和浓度有关。,2血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。公式：VQ/S（注：S为血管横截面积）3血流方式：层流：QP/R湍流：QP/R4血流阻力：公式：R8L/r45循环时：血液在体内循环一周所需的时间,6、血压概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。公式：PQR产生条件：血管内血液的充盈度推血流动血流的动力心射血力对管壁侧压力扩张管壁（势能）血流的阻力能量的消耗：血压渐降,各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):0,（一）动脉血压1.正常值与测量收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa)脉搏压:Sp-Dp4.05.3Kpa,平均动脉压:Dp+脉压/3(Sp+2Dp)/3,2.生理变异:年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp活动安静站位卧位右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原男性女性,3.形成机制前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）,生的阻力.,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4.动脉血压的影响因素：,心舒末期A血量（不明显）DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心缩期血流速SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血循环血量Bp（显著）过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,动脉血压影响因素,（二）脉搏波组成对应关系形成机理生理意义上升支快速射血期Bp骤升反映心率、每分输出量、下降支前段减慢射血期A壁回缩降中峡主A瓣关闭血液返流又回弹外周阻力后段心室舒张期A内压力继的大小,射血阻力等,A壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、,大致反映,管内压力,（三）静脉血压与血流1.分类：（1）外周静脉压：各器官的静脉压。（2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。2.特点：近心端低，远心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右房：0,易受重力影响，测量位取平卧位,3中心静脉压(CVP)：正常值：412cmH2O特点：受重力影响较小高低取决：射血力、V回流速和量意义：反映心功和V回流量控制补液速和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,中心静脉压与动脉血压变化的意义-中心V压动脉血压意义-血容量不足正常射血功能良好，血容量不足射血功能，血容量（相对）正常容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常射血功能减退,静脉回流及其影响因素1静脉回流外周V压与中心静脉压之差：大多V血流阻力：占总循环阻力的15%在血流阻力中的作用小(微V对血流阻力的作用是调节CaP压力),调节组织液生成,（1）体循环平均压V回流量（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml)例：患肢抬高利V回流，防水肿心衰取半卧位下肢V回心量（平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难）久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,（4）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压VV血回流+V瓣膜的防倒流。例如：长期站立+V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房+大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸内负压,胸廓,吸气,影响静脉回流的因素,影响因素静脉回流量,体循环平均压,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵）,呼吸运动（呼吸泵）,体位：卧立,（头部回流下肢回流）,立卧,（头部回流下肢回流）,三、微循环,（一）组成及功能微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,微循环的血流通路与作用名称血流通路血流特点作用迂回通路微A后微ACap.前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微A后微A通血Cap.血流速较快利血回流A-V短路微AA-V吻合支微V随温度变化调节体温,真Cap.网微V主要场所,微V,（二）微循环的自身调节,局部代谢产物组织胺，Po2,后微A和Cap.前括约肌舒张,真Cap.开放血流量及流速,后微A和Cap.前括约肌收缩,局部代谢产物组织胺，Po2,真Cap.关闭血流量及流速,缩血管物质,四、组织液的生成(一)组织液的生成1、有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力=有效滤过压0组织液生成(动脉端)0组织液回流(静脉端),2、生成量V=（毛细血管通透性+滤过面积）有效滤过压0.5%2%流经毛细血管的血浆量90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压炎症、充血性心功静脉压不全等所致的水舯血浆胶体营养不良、肾炎等渗透压血浆蛋白所致水舯淋巴丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管烫伤、细菌感染通透性所致的局部水舯,五、淋巴循环,胸导管、右淋巴管功能：1、回收蛋白质、运输营养物质、调节体内液体平衡2、消除组织中的红细胞、细菌、异物,循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心率,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,复习思考题1.说明心排出量的调节，并简述其机制。2.心电图各波和间期的意义是什么？3.阐述血压形成原理及影响因素。4.简述影响静脉回心血量的因素。5.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？6.说明组织液的生成及其影响因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？8.血量分配比例最高的部位是（）A.心脏及动脉B.毛细血管C.静脉D.皮肤及脾脏E.肝脏及脾脏,C,9、血液在血管内流动时，血流阻力（）A.与血管的半径成正比B.与血管半径的平方成正比C.与血管半径的平方成反比D.与血管半径的立方成反比E.与血管半径的四次方成反比10、静脉系统成为外周的血液贮存库，主要是由于（）A.静脉管壁有可扩张性B.静脉管壁平滑肌少C.许多静脉位于皮下组织中D.静脉系统的容积大E.静脉血液的氧饱和度低,D,C,第三节心血管活动的调节,前言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。,一神经调节,(一）心血管的神经支配,（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEAch受体1阻断剂心得安阿托品,1、心脏的N支配和作用,生理作用心交感N心迷走N变时4期Ca2+内流自动去极速3、4期K+外流最大舒张电位(自律性)自动去极速（正变时）自律性（负变时）自律性变传导0期Ca2+、Na+内流0期0期Ca2+内流0期(传导性)去极速幅度去极速幅度（正变传导）（负变传导）传导性传导性变力2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速(收缩性)生成AP时程（2期）Ca2+内流（正变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力（等长自身调节）变兴奋阈电位Na+Ca2+通道激活率期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性)兴奋性兴奋性,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,（3）支配心脏的肽能N元心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。肽能N元的功能尚不完全清楚，可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。,2.血管的N支配(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角)分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。受体：（主）、作用：受体血管缩受体血管舒特点：调节血压作用大持续发放紧张性冲动：,紧张性血管缩，紧张性血管舒,(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺递质AChAchP物质或组胺受体作用血管舒血管舒局部血管舒特点不参与血压调节不参与血压调节轴突反射平时无作用参与调节局部血流与情绪、运动有关,外生殖器血管,S23外侧核链,交感缩血管N交感舒血管N副交感舒血管N中枢延髓的缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、(T1-L2-3侧角)S2-3外侧核链递质NEAChACh受体（主）、阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用受体血管缩血管舒血管舒受体血管舒特点调节血压作用大不参与血压调节不参与血压调节持续发放紧张性冲动平时无作用参与调节局部血流紧张性血管缩与情绪、运动有关紧张性血管舒,小结：血管的N支配,部位特点脊T、L、S段活动受上级中枢控制髓灰质侧角能完成原始不精确的心血管反应缩血管中枢是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）心交感中枢相互间有突触联系（尾端腹外侧）髓心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）延下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.,(二)心血管中枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1、颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,心迷走中枢,心交感中枢,缩血管中枢,心脏,血管,窦弓压力感受器+,血压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血压,+,孤束核,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤束核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心脏活动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(4)反射特点:具双向性作用:BpBp,BpBp又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,2、心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率心输出量外周阻力,肾重吸收水,GFRR-A-A-S,肾排钠和排水,血压,3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2H+PCO2等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤束核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒心输出量,皮肤、内脏骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的特点：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中枢感受器对H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。对呼吸的调节作用对Bp的调节作用对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：,间接作用是。,直接作用是；,动脉血压水重吸收,动脉血压,二、体液调节（一）全身性体液调节因素,循环血量等适宜刺激,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),A：不具有活性A：主要A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量肾动脉压,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压肾血流量,肾近球细胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管Na+、Cl-负荷,NE和EPGE2,循环血容量,心房容量感受器动脉压力感受器,肾素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；刺激饮水；作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE；刺激肾上腺髓质的分泌释放；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛固酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管水、NaCl重吸收,细胞外液量,2、肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量、产热个性强心剂升压剂心脏结合1受体基本同E正变时、正变力、正变传导作用但在体心率心率心缩力心输出量SP（窦弓反射效应所致）血管结合2受体除冠脉外皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力、DP平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱代谢血糖、脂分解、较E弱耗氧、产热,3、血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来源：,VP作用：正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统活动发生异常时），才引起升压效应；大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,4、心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激：来源：作用：,心血管活动心率、每搏出量血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收细胞外液量抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量、内皮素、VP,心房肌,合成释放,心房钠尿肽,5、血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质前列环素（PGI2）：血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2血管舒张。内皮舒张因子（EDRF）NO：刺激：低氧、缩血管物质（NE、VP、A等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力能激活内皮细胞膜受体的物质（P物质、5-HT、ATP等）,NO,释放,血管内皮细胞,来源：,作用：舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶cGMP游离Ca2+血管舒张即刻调节血压：BP突然血流对内皮的切应力内皮细胞释放NO血管舒张外周阻力BP调节心血管：NO延髓N元交感缩血管紧张NO抑制交感N末梢释放NENENO介导某些舒血管效应：ACh内皮细胞释放NO血管舒张缓激肽内皮细胞释放NO血管舒张,（2）缩血管物质内皮缩血管因子（EDCF）：有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。,可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关,BP先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,6、阿片肽（吗啡样活性多肽）种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,强刺激（内毒素、失血、针刺）,纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,交感中枢紧张性迷走中枢紧张性,交感缩血管N纤维末梢突触前受体的突触前调制,心率心缩力,NE释放,心输出量,血管舒张,外周阻力,作用：主要为中枢性作用,Bp,(二)局部性体液调节因素1、激肽系统种类：缓激肽、血管舒张素来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶（激活）血浆2球蛋白血管舒张素缓激肽作用：最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；增毛细血管通透性，局部水肿；远曲小管水钠重吸收；刺激N末梢产生痛觉。,2、组胺来源：组织胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组织胺。作用：组织胺使毛细血管通透性,吸引WBC出毛细血管，局部水肿。3、前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,现知它几乎存在于全身各种组织中,按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。,4、组织代谢产物自身调节组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复。5、肌源性自身调节血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量（保持血流量相对稳定）。肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。,第四节血量的调节,1、压力感受性和化学感受性反射2、抗利尿素3、肾素-血管紧张素-醛固酮,复习思考题1.说明心交感和心迷走神经的作用及其机制。支配血管的神经有哪些？简述其作用及机制。2.人体动脉血压是如何保持稳定的？3.心脏压力感受器引起的心血管反射效应是什么？有何意义？4.试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。5.血管紧张素的生理作用是什么？6.说明调节心血管活动的体液因素及其作用。7.从传入神经、神经中枢、传出神经及效应器等方面分析颈动脉窦压力感受性反射的发生机制。8.从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原理等方面考虑，如何降低血压？,9.人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑？10.在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活动？11.减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？12.失血量为15%的病人，其红细胞比容有何变化？为什么？13.刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心律有何变化？,14.大量失血时，首先发生的反应是（）A.外周阻力降低B.脑和心脏的血管收缩C.循环血液中儿茶酚胺减少D.肾脏排出Na离子增多E.以上都不是15.平时维持交感缩血管纤维紧张性活动的基本中枢位于（）A.大脑B.下丘脑C.中脑和脑桥D.延髓E.脊髓中间外侧柱,A,B,16.在下述哪一种情况下，心交感神经的活动会减弱（）A.动脉血压降低时B.肌肉运动时C.血容量减少时D.情绪兴奋时E.由直立变为平卧时17.在下列哪种情况下心输出量增加（）A.心迷走神经兴奋时B.动脉血压升高时C.由直立转变为平卧时D.颈动脉窦区血压升高时E.心室舒张末期容积减小时,C,D,第五节器官循环,一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：心舒