甲状腺、甲状旁腺、肾上腺.ppt

甲状腺、甲状旁腺、肾上腺,甲状腺功能的体内试验,1.甲状腺吸碘率测定,原理方法结果判定影响因素临床意义,原理,甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于甲状腺的功能状态。,甲状腺吸碘率测定,方法,1.病人准备检查前询问是否食用影响甲状腺摄取131I的食物或药物，必要时，停用一定时间后再行检查。当日晨空腹；2.标准源的制备131I溶液185kBq（5Ci），加入一直径2.5cm,高18cm的玻璃管内，并将试管置于石蜡制成的颈模型中,甲状腺吸碘率测定,方法,3.检测方法口服131I溶液5Ci，3小时、6小时、24小时（或2小时、4小时、24小时）用甲功测定仪测定甲状腺部位的放射性计数，测量前先测定室内自然本底的计数及标准源计数。每次测量应连续测三次，取其平均值计算公式：甲状腺部位计数本底甲状腺吸131I率（%）=100%标准源计数本底,甲状腺吸碘率测定,结果判定,正常值2或3小时：10%-25%4或6小时：15%-30%24小时：25%-50%因地域、食物及饮水中含碘不同而不同正常青少年和儿童较成年人高,甲状腺吸碘率测定,1.高峰提前,甲亢2.正常3.摄碘功能降低,甲低,影响因素,抑制因素：含碘的药物和食物含溴的药物甲状腺激素抗甲状腺药物过氯酸盐肾上腺皮质激素和避孕药等,增加因素：机体缺碘状态抗甲状腺药物停药后反跳甲状腺激素停服34周后甲状腺功能反跳,甲状腺吸碘率测定,临床意义,甲亢准备131I治疗,计算服131I量诊断甲亢诊断亚急性甲状腺炎地方性甲肿，摄碘率增高，但无高峰前移甲状腺吸131I率检查安全可靠，对人体近乎无害，但为防止射线对胎儿的损伤，妊娠和哺乳期妇女禁用。,甲状腺吸碘率测定,2.过氯酸盐释放试验,原理方法结果判定临床意义,原理,过氯酸盐的特点：卤族元素，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，且可使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，故甲状腺内无游离的碘离子存在。,过氯酸盐释放试验,原理,当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内.在碘的有机化障碍的病人，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺也不再摄取血循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄碘率的比较，可以判定甲状腺有无碘的有机化障碍。,过氯酸盐释放试验,血中无机碘(I-),结合到TG的酪氨酸残基上,碘分子,T3、T4、rT3TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,T3、T4、rT3,碘离子,过氯酸盐,1原理,有机化障碍,释放入血,2方法,病人空腹,口服131I,测甲吸率,口服过氯酸钾600mg,测甲吸率,计算释放率,服Kclo4前吸131I率服Kclo4后吸131I率,服Kclo4前吸131I率,100%,2h后,2h后,释放率,3结果判定,正常值释放率10%,10%提示碘有机化障碍,50%提示碘有机化明显障碍,4临床意义,慢性淋巴性甲状腺炎家族性酶缺陷克汀病耳聋-甲状腺肿综合征,原理方法结果判定临床意义,3.有效半衰期的测定,原理,物理半衰期,生物半衰期,综合作用,有效半衰期,有效半衰期的测定,结果判断,正常人57天，甲亢时明显缩短,有效半衰期的测定,方法,在测吸碘率的基础上,找到最高放射性计数（24小时）每天1次测甲状腺部位的放射性直到放射性计数为最高计数一半时所需的时间,有效半衰期的测定,临床意义,评价131I在甲状腺内的代谢速度甲亢131I治疗时剂量的计算,有效半衰期的测定,甲状腺显像,甲状腺静态显像甲状腺动态显像,甲状腺静态显像,原理甲状腺静态显像,口服131I24小时后通过核医学的装置可获得有功能的甲状腺组织的影像99mTc与131I属同族元素，也可被甲状腺摄取，但不参与合成甲状腺激素，99mTc的物理性质优于131I，常规用于颈部甲状腺显像当探测其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时，宜用131I,方法,颈部甲状腺显像：空腹口服99mTc高锝酸盐23mCi，12hr后显像，或i.v后2030min显像异位甲状腺显像：空腹口服131I50100Ci，24hr后在拟检查部位显像甲状腺癌转移灶显像：空腹口服131I12mCi，48hr后进行前位和后位全身显像,甲状腺静态显像,正常图像,正常甲状腺影像位于颈部中央，呈蝴蝶状，分左右两叶，中间以峡部相连，甲状腺内放射性分布均匀,甲状腺静态显像,临床应用,异位甲状腺的诊断甲状腺结节良恶性鉴别诊断判断颈部肿块与甲状腺的关系功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留组织的观察甲状腺大小和重量的估计,甲状腺静态显像,临床应用,异位甲状腺的诊断一般在舌根部、舌骨下或胸骨后多见。给予131I后，正常甲状腺部位不见有甲状腺显影，而在其它部位出现异常团块状影，排除甲状腺癌转移的情况下，即可诊断为异位甲状腺。,甲状腺静态显像,2）胸骨甲状腺肿,多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织（Fig3）,Fig3,3）在甲亢中的应用,甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低（Fig4）。,Fig4,4）甲状腺肿,Fig5,临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（diffusegoiter）和结节性甲状腺肿（nodulargoiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（Fig5）；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。,5）甲状腺炎的辅助诊断,当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡（Fig6）。,Fig6,6）甲状腺结节的功能及性质的判定,根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hotnodule）、“温结节”（warmnodule）、“凉结节”（coodnodule）、“冷结节”（coldnodule）。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。,右叶热结节,右叶温结节,右叶凉结节,左叶冷结节,冷结节,结节部位不摄取或很少摄取131I或99MTcO4-，为一放射性缺损区，表明此结节无正常甲状腺组织的功能。此种结节恶变几率平均为20%，而凉结节为10。,热结节,结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织，表明此结节的摄131I或99MTcO4-的能力高于正常甲状腺组织。热结节的恶性病变几率很小。,甲状腺结节核素显像的表现和临床意义,“冷（凉）结节”的良恶性鉴别,判断颈部肿块与甲状腺的关系,如甲状腺影像轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外，且不聚集99mTc，一般可认为肿物与甲状腺无关无论肿物聚集不聚集99mTc，只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整，提示肿块与甲状腺以密切关系,功能性甲状腺癌转移灶的诊断及定位,分化好的甲状腺癌，可以显影，但不如正常甲状腺组织分化不良的甲状腺癌的转移灶多不能显影，阴性结果不能排除转移灶的存在,甲状腺重量和大小的估计,根据公式可计算甲状腺的重量，供碘疗时参考W=SHKW：甲状腺重量（g），S：甲状腺面积（cm2），H：左、右两叶甲状腺的平均高度（cm），K：相关常数。山西医科大学采用k=0.32。,甲状旁腺显像,原理方法正常图像临床应用,原理,减影显像,201TI,99mTc-MIBI,甲状腺,甲状旁腺,甲状腺,99mTc,甲状旁腺,原理,延迟显像99mTc-MIBI在正常甲状腺组织中清除快，在功能亢进的组织中清除慢，在初始相中显示甲状腺和甲状旁腺，在延迟相中正常甲状腺影已消退，而功能亢进的甲状旁腺则显影清晰,甲状旁腺显像,方法,99mTcO4-201Tl显像法静脉注射99mTcO4-2mCi,10min后用99mTc能峰显像，后病人保持不动，静脉注射201Tl5mCi5min后用201Tl能峰显像，两图像相减，即为甲状旁腺影像。99mTcO4-99mTc-MIBI显像法静脉注射99mTcMIBI10mCi15min显像，后病人保持不动，静脉注射99mTc5mCi30min后显像，两图像相减，即为甲状旁腺影像。99mTc-MIBI双时相法注射99mTc-MIBI后，采集15min和2-3h甲状腺部位早期和延迟显像。,甲状旁腺显像,正常图像,正常时不显影,甲状旁腺显像,临床应用,甲状旁腺功能亢进的诊断甲状旁腺瘤术前定位,甲状旁腺显像,异位甲状旁腺的定位,甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位,影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。,Fig12,原理方法正常图像临床应用,肾上腺髓质显像,原理,肾上腺髓质髓合成和分泌去甲肾上腺素（NE），间位碘代苄胍(MIBG)是NE的类似物，也可被肾上腺髓质摄取用131I标记MIBG，即可获得肾上腺髓质的影像,方法,封闭甲状腺和清洁肠道停用有关药物2周以上显像静脉缓慢注射131I-MIBG13mCi后分别于24、48、72hrs显像采用高能平行孔准直器,正常图像,大多数正常人不