门急诊医院感染管理规范

您可以编辑WORD格式医疗机构急诊室医院感染管理规范范围1该标准提供了医疗机构门诊和急诊室(部门、室)医院感染管理要求、教育和教育、监控和报告、印前检查分类、感染预防和控制的基本措施、基于传播路径的预防措施以及医疗废物处理本标准适用于提供急诊室服务的各级医疗机构。2规范参考文件应用此文件需要以下文件：注意日期的所有参照文件仅适用于注意日期的版本。没有日期的所有参考文件的最新版本(包括所有修改单)将应用于此文件。GB 15982医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312医院感染监测规范WS/T 313医务人员手卫生条例WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 368医院空气净化管理规范通过Ws/t 511-2016空气传播疾病预防和控制医院感染的规范WS/T 512医疗机构环境表面清洁消毒管理规范WS/T 524医院感染发生控制指南医疗废物管理条例前卫生部2003年医疗卫生机构医疗废物管理措施前卫生部2003医院感染发生报告和处置管理规范2009医疗机构传染病预检分类管理方法前卫生部20053术语和定义以下术语和定义适用于本文档：3.1与医疗相关的感染健康相关的信息。-患者或访问者在健康管理活动(如诊断、治疗和预防)中获得的感染。3.2呼吸系统卫生respiratory hygiene呼吸道感染患者戴上医学外科口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾覆盖嘴和鼻子，接触呼吸道分泌物后，实行手卫生，并采取一系列措施与他人保持1米以上的距离。WS/T 511-2016，定义3.43.3安全注射安全注射对接受注射的人无害，防止注射工作的医护人员面临可避免的危险，注射后的废物不伤害环境或他人。3.4安全注射装置safety-engineered devices没有针或有针的装置，用于提取动静脉血液、其他体液或药物注射，通过使用后掩蔽锋利的装置和降低职业暴露风险的内在设计使用。4管理要求4.1医院感染管理系统4.1.1医疗机构的急救室应该成立医院感染管理组，专门负责急诊室医院感染管理，明确并履行组及其人员的责任。急救组长担任组长，人员必须包括医生和护士，小组成员是该地区内相对固定的人员，至少有一名医院感染管理兼职员工。4.1.2急诊室医院感染管理小组应根据医疗相关感染特点和急诊室医疗工作现状，制定急诊室医院感染管理相关制度(见附录a)、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。4.1.3紧急医院感染管理小组应组织员工培训医院感染管理知识和技能，对患者和同行人员进行适当的宣传教育。4.1.4急诊室医院感染管理小组应接受医疗机构医院感染管理工作的监督、检查和指导，实施医院感染管理相关的改善措施，进行改善效果评价，制作适当的记录等。4.2员工4.2.1必须参加医院感染管理相关知识和技术培训。4.2.2要确定和遵循医院感染管理系统和流程，特别是预防标准的具体措施。手卫生必须符合WS/T 313的要求，隔离必须符合WS/T 311的要求，消毒和灭菌必须符合WS/T 367的要求。4.2.3注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊断和治疗工作中，应遵守无菌技术操作程序。4.3设备设施医疗机构的急救室应该具备温度计(总计)、手卫生设施和用品、个人防护用品、卫生陶瓷、清洁消毒灭菌产品和设施等合格、与适当感染预防和控制工作相关的设施和物品。5传教和训练5.1紧急工作人员培训5.1.1急救医院感染管理小组应每年制定培训项目，并根据员工工作特点进行目标培训。5.1.2教育应包括：一)急诊科医疗相关感染防治工作的特点；b)医院感染管理相关系统；c)手卫生、血液传播病原体职业保护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施，以及清洁消毒方法和频率、医疗废物管理等基本感染预防和控制措施；根据国家和地区制定的法律、法规、标准、规范等及时更新。d)发生传染病时，应在教育内容中包括适当的预防和控制知识和技术。e)兼职职员教育还应包括手卫生遵守观察、医疗相关感染病例监测、多重耐药细菌管理等。5.1.3培训必须满足以下要求：a)新到急诊室的人应参与事前服务教育。b)工作人员每年至少要定期接受一次培训，做好记录。c)根据传染病发生情况，工作人员应及时接受目标训练。5.1.4教育效果评估应满足以下要求：a)每次训练后应进行考试或考试。b)格式包括现场抽、组卷、现场操作等。5.2病人和家人、同事教育5.2.1利用折叠式、海报化、宣传影像等，可以展开多种形式的传教。5.2.2教育内容应包括手卫生、呼吸系统卫生/咳嗽礼仪及医疗废物的范围等。5.2.3因空气或泡沫而确诊或疑似患者应接受正确使用口罩的训练。对诊断或怀疑接触传播疾病的患者，要传教适当的隔离措施。5.2.4对具有留置透析导管、外周静脉导管中心静脉导管插入、导管等侵入装置的患者及家属，应教育其感染预防和控制措施。6监控和报告6.1监视内容和频率6.1.1可以根据WS/T 312的要求，结合该机构的实际情况，设计和执行与医疗相关的感染病例(如导管相关血流感染、手术部位感染等)的综合监测和目标监测。6.1.2至少每季度要定期进行手卫生达标监测。手卫生符合性监测方法应参考世界卫生组织手卫生技术参考手册实施。6.1.3环境卫生监测应根据GB 15982、WS/T367、WS/T 368和WS/T 512等进行。6.2医疗相关感染发生或可能发生的流行病学调查医疗机构的急诊室发生3例以上与医疗相关的感染病例时，应参考WS/T 524的要求，及时对与医疗相关的感染病例进行流行病学调查，并采取目标控制措施。6.3与医疗相关的感染病例报告6.3.1与医疗相关的感染病例被发现应根据该机构急诊室与医疗相关的感染病例报告系统进行报告。6.3.2工作时出现感染症状，应按照本机关急诊室医疗相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3应根据医院感染暴发报告及处置管理规范和WS/T 524的要求及时报告疑似与医疗相关的感染发生和可能发生的案例。7印前检查分类7.1医疗机构应严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法规定，根据本机关的服务特点，制定适当的预检分类制度。7.2医疗机构应根据传染病流行季节、周期、流行趋势及卫生行政部门发布的特定传染病警报信息，或应区域卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。7.3 2以上综合医院应当设立传染病科，未设立传染病科的医疗机构应当设立传染病分类分支机构。7.4医疗机构可以在急诊室登记时咨询、咨询服务台咨询、医生面谈时咨询等多种方式对患者的传染病进行预检。如果需要，可以为印前检查创建临时预检查。7.5预检、分诊点(场所)必须配备温度计(枪)、手卫生设施和用品、个人防护用品和消毒产品等，才能随时使用。7.6医疗机关各部门的医生在诊疗过程中，要结合患者的动态史、职业史、患者地址、病史、症状、体征等，对接受诊疗的患者进行传染病预检检查。7.7如果是需要隔离的传染病患者或疑似患者，应把患者送到传染病科或分诊点，并采取应对所需要的消毒措施。7.8医疗机构应当设置醒目的标记、告示、引导卡等，将需要隔离或疑似传染病的患者引导到传染病和诊所或分治所。医疗机构没有传染病治疗能力的时候，要及时向有治疗能力的医疗机构诊疗患者。7.9从事印前检查和推荐的工作人员诊疗患者时，应采取标准预防措施。如果怀疑得了传染病，应根据传播途径选择适当的保护用品，使用，并适当指导患者使用适当的保护用品。保护用品必须符合国家相关标准要求。8预防和控制感染的基本措施8.1手卫生8.1.1手卫生设施应符合以下要求：a)急诊室各诊室应设置流动水洗手设施、洗手液、手干燥设施或快速手消毒液等手卫生设施。b)交换室、皮肤科、烧伤、耳鼻喉科、妇科、牙科、感染性疾病等经常接触血液、体液、分泌物的治疗室，要设置流动的手设施、干燥手设施。新建和改建的急诊室各诊疗室都要设置流动手洗手设施和护理设施。8.1.2手卫生标志、方法和注意事项必须满足WS/T 313的要求。8.2选择个人防护用品8.2.1个人防护用品选择(手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护棉屏幕、隔离服和防护服等)请参阅附录b，并符合WS/T 311要求。8.2.2使用个人防护用品的注意事项包括：a)员工应了解个人防护用品的使用方法和注意事项，具体的穿戴方法应参阅运行WS/T311。b)在所有诊断和治疗工作之前，员工必须评估暴露在血液、体液、分泌物、粪便或感染性物质中的危险，根据评价结果选择合适的个人防护用品，并注意使用适合个别模式的个人防护用品。c)拆卸个人防护用品时，应避免工作服和皮肤的污染。d)要戴手套和隔离服，必须在不同的患者诊疗之间更换手套和隔离服。e)使用医用防护口罩前，应进行紧密性测试。8.3安全注射8.3.1医务人员应掌握治疗和药物的迹象。8.3.2注射应使用一次性灭菌注射装置。8.3.3对血液传播疾病患者的注射使用及时的注射装置。8.3.4尽可能使用单剂量注射剂。不能避免大量用药的时候，要确保“一个人一个人”，不要用用过的针头和注射器再次抽取药物。使用8.3.5后，注射针头等舱锋利装置应立即放在符合规格的锐器内。8.4医疗用品管理8.4.1必须进入人体无菌组织、器官、lacunar，或消毒人体损伤粘膜、组织的诊断和治疗设备、仪器和物品。触摸完整皮肤、完美粘膜的诊断和治疗器具、器具及物品需要消毒。8.4.2医疗用品一次性使用后，应立即按照医疗废物处理。根据8.4.3规定，使用可重复使用的诊断和治疗设备、仪器和项目后，应根据产品手册、技术规格等要求选择适当的方法进行清洁、消毒或灭菌，并满足WS/T 367要求。8.5清洁和消毒环境和物体表面8.5.1要清洁和消毒污染程度不同的区域环境和物体表面，必须遵循WS/T512。急诊室环境根据污染程度可以分为以下三个区域：a)急诊室、急诊室药房内部、登记室内部等轻微环境污染危险区域；b)急诊室、登记和支付窗口、大气区域、一般诊疗室、心电图室、超声波等中度环境污染危险区域部分和其他功能检查室等区域；c)采血室、换药室、注射室、耳鼻喉科诊所、妇科诊室、感染性疾病诊所、肠道门诊、流行(紧急)诊断、急诊室、口腔内科、血液透析室、内窥镜检查室等环境污染风险高的地区。8.5.2洗手间环境和物体表面的清洁和消毒，工人在开始清洁、消毒之前，请穿戴必要的个人防护用品。保持卫生间的卫生，每天至少清洁或消毒一次，污染时随时清洁和消毒。8.5.3可以使用WS/T 512中描述的方法评估环境清洁、消毒的合规性。环境微生物评价方法按照GB15982实施。8.6空气净化8.6.1空气净化措施必须符合WS/T 368要求。8.6.2一般诊断室喜欢自然通风，自然通风不良可以使用机械通风、中央空调通风系统、循环风uv空气消毒器或其他合格的空气消毒器。根据产品特性，应根据当地空间大小配置适当的消毒器。8.6.3对于由空气或泡沫传染疾病的患者，其诊疗室应使用装有空气净化消毒装置的中央空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可以使用负压隔离诊所。8.7呼吸系统卫生8.7.1建议在访问和大气访问区域张贴呼吸健康海报，分发或播放宣传资料。8.7.2有呼吸系统症状的患者在能忍受的时候，应指导他们戴口罩。8.7.3应避免与有呼吸系统症状的患者进行不必要的近距离(1m)接触。8.7.4有呼吸系统症状的职员在工作中必须戴外科口罩。9基于传播途径的预防措施9.1要及早识别可能有呼吸道症状、腹泻、皮疹、排水伤口或皮肤损伤等活动性感染的患者。在9.2标准预防的基础上，应遵循WS/T 311的规定，并根据疾病的传播途径采取以下适当的隔离和保护措施：a)接触传播的隔离和预防：肠感染、多重耐药菌感染、皮肤感染和大小障碍、伤口引流、分泌物、压疮、引流管或诱导包、皮疹患者，应采取接触传播的隔离和预防措施。b)泡沫传播的隔离和预防：应在WS/T 311中规定的情况及链球菌感染治疗初期24小时内采取泡沫传播的隔离和预防措施。最好把病人放在可以关门的诊疗室里。特别是严重咳嗽和痰多的患者；患者在状态允许及耐受时，应戴外科口罩，实行呼吸系统卫生/咳嗽礼仪。c)空气传播的隔离和预防：WS/T 311中规定的情况和传播带状疱疹等疾病的患者，或免疫缺陷和局部带状疱疹患者，应做好空气传播的隔离和预防措施。治疗这种患者的诊疗室应该与普通诊疗室分开，将患者安置在可以关门的单间里。有条件的医疗机构必须