动眼神经麻痹常见病因

动眼神经麻痹，解剖，动眼神经副核(一般内脏运动纤维)，动眼神经核(一般身体运动纤维)，动眼神经，足间窝，海绵窦外侧壁，眶上裂，上，下，内直肌，下斜肌，上睑提肌(一般内脏运动纤维)睫状神经节，睫状肌，瞳孔括约肌， 动眼神经脑干内部分、动眼神经核在中脑内从较长的上到下依次由E-W核、上提睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及支配下斜肌核团的动眼神经核出来的纤维，在中脑内合成动眼神经核进行，经红核、黑质，从大脑脚之间的窝出来。、动眼神经经后颅窝，动眼神经在大脑后动脉和小脑上动脉之间行走，然后与后交通动脉并发，这三条血管是动脉瘤的好发部位，因此颅内动脉瘤常引起动眼神经麻痹的动眼神经进入海绵窦后，动眼神经、滑轮神经、外展神经和三叉神经的第1、 由于两支损伤密切相关，海绵窦病变常常与以上神经联合损伤(海绵窦综合征)、动眼神经经眶上裂部并发于眶上裂部，眼眶上病变可导致上述神经联合损伤，动眼神经经眶尖部伴有、V1及 眶尖病变可引起前述神经联合损伤，一般来说，动眼神经麻痹是神经科常见综合征，其病因复杂，脑干至眶内任何部位病变均不富有动眼神经衰竭或完整性麻痹血供，因此血管病变，尤其是微血管病变常涉及动眼神经， 常见的临床综合征、动眼神经核性瘫痪、动眼神经由双侧大脑半球支配，核上性病变不引起动眼神经，动眼神经核性瘫痪、动眼眼内肌和眼外肌常同时损伤，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，因此核性单独损害一眼少，双侧因此，位于中脑导水管腹侧中央灰质，眼内肌和眼内肌神经核分离。 提示：动眼神经核性瘫痪，一侧动眼神经支配的眼内、外肌完全瘫痪，另一侧眼肌完全正常，则多为无核性损伤。 动眼神经支配的眼肌部分损伤，眼内肌保持正常，对侧眼外肌不完全损伤，可能是核性障碍。 动眼神经核性瘫痪，也就是动眼神经核性病损伤的临床表现特点：动眼神经瘫痪多为双侧性、不完全性和其他中脑病损伤的躯体症状。动眼神经周围性麻痹，动眼神经脚间开颅，通过小脑上动脉和大脑后动脉之间，通过后交通动脉的外侧。 沿蝶鞍后床突外侧穿过硬膜进入海绵窦，沿该窦外侧壁的上缘前进，从眼窝裂开颅骨，进入眼窝支配眼外肌。 上述通道任何部位病变均可引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。 1、动脉瘤、动眼通过脑干穿过大脑上动脉和小枕动脉之间，然后伴随着后交通动脉，这里的动脉瘤压迫或破裂会引起动眼神经麻痹。 颈内动脉与后交通动脉的边界易患动脉瘤，也可引起动眼神经损伤。2、海绵窦综合征由于第、V1脑神经穿透脑干后通过海绵窦外侧壁，因此海绵窦病变可能引起以上脑神经麻痹，其原因多为海绵窦动脉瘤海绵窦血栓形成，颜面、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散并发海绵窦感染综合征。 眶上裂与眶尖综合征，第、1脑神经穿透海绵窦后经眶上裂进入眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征临床表现基本相同，难以区别。 但外展神经早期损伤是眶上裂综合征的特点。 外展神经位于、V1脑神经内侧，海绵窦综合征的外展神经损伤较慢。 该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眶尖综合征除这3种脑神经障碍外，多伴有视力障碍。糖尿病合并动眼神经麻痹、糖尿病眼肌麻痹多为动眼、外展、滑车神经麻痹，动眼神经麻痹受大脑后动脉、眼动脉分支和硬脑膜下垂体动脉的血液供给，其侧支循环不丰富，出现血管闭塞时，神经内膜微血管的继发性缺氧容易引起动眼神经障碍。 糖尿病合并动眼神经麻痹，这种动眼神经麻痹影响很多眼外肌，眼内肌一般不受影响。 交感神经纤维位于神经干外部，对应激反应敏感，其血供主要来自软脑膜丰富的吻合支。 由于中央血液是由眼动脉供血管供给的，糖尿病引起的神经营养血管缺血只影响神经干的中央部位，外部没有影响。 痛性眼肌麻痹综合征，亦称Tolosa-Hunt综合征)本病的典型临床特征为：(1)侧球后或眼眶剧痛；(2)颅神经损伤有、，三叉神经第、支损伤，瞳孔和视神经可能受损；(3) 症状可持续数日或数月(4)数日或数年后复发(5)除海绵窦附近病变外(6)类固醇治疗有效。痛性眼肌麻痹综合征，多见于本中老年人，男性略多，急性或亚急性发病，病程平均4个月。 发病前多为上呼吸道感染，患者有额头、颞部头痛或眼眶痛，以单侧为主的大多数患者头痛不久后才出现眼肌麻痹，间隔时间为数小时至3个月，因此对头痛患者应仔细检查眼肌麻痹的生命体征，尤其是头痛数月的患者非特异性动眼神经炎，除单一颅神经炎以外，这是排除性诊断的发展神经最多，有时单独损害动眼神经，先天性动眼神经麻痹，患者出生后出现的动眼神经麻痹动眼神经不完全麻痹，常涉及上睑肌，动眼神经鞘瘤好发动眼神经海绵窦段