传染病诊断标准

.传染病的最新诊断标准，科XXX，法定传染病分类，法定传染病共39种：甲类2种(强制限制):鼠疫，霍乱乙类26种(严格限制):非典，禽流感，新型H1N1流感等。 丙类11种(监测法规):手足口病、流行性感冒、其他感染性腹泻等。 其中，乙类由甲类管理的传染病有SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。传染病的诊断、流行病学资料临床资料实验室检查病原学检查分子生物学检查免疫学检查图像和活组织检查、传染病的诊断，一些常见传染病的诊断也不知道日常报告最多，或者不应报告，报告要求如何？ 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒和其他感染性腹泻的诊断标准依据卫生部的诊断标准，2010年5月最新公布的感染性诊断标准，艾滋病和艾滋病病毒感染的诊断标准(WS293-2008 )艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)是指以HIV感染导致人体CD4 T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能不全艾滋病感染者：艾滋病感染后未发展到艾滋病阶段的患者。 艾滋病患者：艾滋病感染并发展成艾滋病阶段的患者。 潜伏期：从HIV感染到HIV的临床症状和体征出现的时间。 平均潜伏期(50%的HIV感染者到艾滋病期发展的时间)为7年8年。1诊断依据1.1流行病学史1.1.1性病或有性病史。 1.1.2有过不安全性生活的历史(包括同性与异性的接触)。 1.1.3有共用注射器用药史。 1.1.4有医源性感染史。 1.1.5有职业暴露史。 1.1.6艾滋病感染者或艾滋病患者配偶或性伴侣。 1.1.7艾滋病毒感染母亲分娩的儿童。1.2临床表现1.2.1急性HIV感染综合征。 1.2.2持续性全身性淋巴腺病。 1.2.3HIV感染后期临床表现1.2.3.1成人和15岁以上青少年1.2.3.1.1A组临床表现a )原因不明体重减少，不超过原体重10%的b )反复发作的上呼吸道感染，6个月内2次c )带状疱疹d )口角炎，唇炎e )反复发作的口腔溃疡，6个月内2次f )结节性瘙痒、1.2.3.1.2B组临床表现a )原因不明体重减少，超过原体重l0%； b )不明原因腹泻持续l个月以上的c )不明原因发热、间歇性或持续性超过1个月的d )持续性口腔念珠菌感染e )口腔粘膜毛状白斑f )肺结核(如症状) g )严重细菌感染(肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜炎、菌血症等) h )急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎或口腔炎； I )原因不明的贫血(血红蛋白80g/L )和中性粒细胞减少(中性粒细胞数0.5109/L )或血小板减少(血小板数持续1个月) m )慢性等孢子虫病n )不典型的播散性蓖麻毒q )浸润性宫颈癌； r )弓形虫脑病s )包括肺外隐球菌病、隐球菌脑膜炎在内的t )进行性多病灶性脑白质病u)HIV脑病v )有症状的HIV相关心肌病和肾病。.1.2.3.215岁以下儿童1.2.3.2.1D组临床表现a )原因不明肝脾肿大； b )结节性瘙痒c )反复发作或持续性上呼吸道感染d )带状疱疹e )广泛疣病毒感染f )广泛传染性疣感染g )线状牙龈红斑； h )口角炎、唇炎I )反复发作的口腔溃疡j )原因不明的持续性腮腺肿大k )癣。1.2.3.2.2E组临床表现a )原因不明的中度营养不良b )原因不明的持续性腹泻c )原因不明的发热( 37.5)反复或持续l个月以上的d )口咽念珠菌感染(出生后68周以内除外) e )口腔粘膜毛状白斑f )急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎； g )淋巴结结核h )肺结核I )反复发作的严重细菌性肺炎j )有症状的淋巴性间质性肺炎k )包括支气管扩张的慢性HIV相关肺疾病1 )原因不明的贫血(血红蛋白80g/L )和中性粒细胞减少(中性粒细胞数0.5109/L )和慢性血小板减少(血小板数50109/L )。1.2.3.2.3F组临床表现为艾滋病指标性疾病。 包括： a )原因不明的严重消瘦、发育或营养不良b )肺孢子菌肺炎c )食道、气管、支气管或肺念珠菌感染； d )播散性真菌病(组织细胞菌病或球孢子菌病) e )脑膜炎、骨或关节感染、体腔或器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外)等反复发作的严重细菌性感染f )肺外结核病g )播散性非结核分枝杆菌感染； h )慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)包括1个月以上的I )器官单纯疱疹病毒感染j )巨细胞病毒感染、视网膜炎和其他器官感染(新生儿期除外)。 k )慢性隐孢子虫病(伴腹泻)1)慢性等孢子虫病m )有症状的HIV相关心肌病或肾病n )卡帕西肉瘤o )脑或b细胞非霍奇金淋巴瘤； p )弓形虫脑病(新生儿期除外) q )包括肺外隐球菌病、隐球菌脑膜炎在内的r )进行性多病灶性脑白质病s)HIV脑病。1.3.1.1HIV抗体筛查试验结果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步研究或实证试验。 据报告，试验结果为阴性，HIV抗体为阴性。 1.3.1.2CD4细胞检查(见a.4 ) CD 4细胞是判断HIV/AIDS诊断、疗效和预后的主要免疫学检查指标，2.1HIV感染者2.1.1成年人和15岁(包括15岁)以上青少年可诊断为以下任一种b )有急性HIV感染综合征和流行病史，不同时间2次HIV核酸检查2.1.215岁以下儿童可诊断为符合下列任一条件： a )低于l 8个月龄： HIV感染母亲出生，同时HIV分离试验结果为阳性，或不同时间2次HIV核酸检测为阳性(第2次检测应在出生后4周进行)。 b)l8个月以上：与成年人同样诊断。 我院在HIV抗体初筛实验室对初筛阳性患者进行第二次采血检查，尚阳性者将血标本送至一级疾病控制中心进行检查，半个月后结果返回后确定是否为HIV感染者。 非HIV感染者HIV患者，必须通过疾病对策中心进一步检查CD4细胞的计数才能判断。 因此，如果医务人员报告，就不能报告艾滋病，只能报告艾滋病感染者。乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008 )、乙型肝炎的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学和影像学检查等进行初步诊断，确诊依据血清HBV标记和HBVDNA检查结果。 诊断分类：根据临床特点和实验室检查等将乙型肝炎分为不同的临床类型，包括急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒相关原发性肝细胞癌等。 慢性乙型肝炎1 .急性HBV感染超过6个月HbsAg阳性或HbsAg阳性超过6个月2.HbsAg阳性持续时间不明，抗HbcIgM阴性。3慢性肝病患者体征，如肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大等4 .血清ALT反复或持续上升，血浆白蛋白下降、球蛋白上升、胆红素上升等。 5 .肝脏病理学上具有慢性病性肝炎特点6 .检测血清HbsAg阳性或HBVDNA，排除ALT上升的原因疑似慢性乙型肝炎的病例：对应下列诊断之一：1.3和2.4疑似慢性乙型肝炎的病例，对应下列诊断之一：1.4.6 与1.5.6一致。 与2.4.6一致。 丙型病毒性肝炎的诊断标准WS213-2008，1 .诊断依据流行病学史接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分的治疗或器官移植。 血液透析史、污染注射史、其他消毒不严的，有创检、治疗史、静脉注射药物史。 职业供血者，特别是收到分血单的人。 与HCV感染者有性接触史或HCV感染者(母亲)出生的婴儿。2 .慢性丙型病毒性肝炎临床表现为3.2.1.2病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心、右季疼痛、不适等。 3.2.1.2轻度肝肿大，部分患者脾肿大，少数患者伴有低热或黄疸。 3.2.1.3部分患者有关节痛等肝外表现。 3.2.1.4部分患者无明显症状和体征。 3、实验室检查3.1急性丙型病毒性肝炎血清ALT、AST升高，部分病例血清胆红素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者ALT、AST也升高。 3.2血清抗HCV阳性3.3血清HCVRNA阳性，模拟病例：流行病学史及慢性丙型肝炎临床表现为流行病学史及3.1内容确诊病例：流行病学史及3.2慢性丙型肝炎临床表现及3.2为3.1及3.2.梅毒(GB159741995 )、潜伏梅毒(隐性梅毒)1.有流行病学史：多重合并，无安全性2、病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。 但无论有哪种病史，都没有梅毒性的临床症状和体征。 3 .非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性(滴度为1:8以上)。 4 .梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物假阳性)。 脑脊液检查阴性。梅毒疑似诊断：1.2.3一致。 确诊梅毒：疑似梅毒的诊断和4。感染性腹泻诊断标准(WS271-2007 )、腹泻每天排便3次以上，粪便性状异常，如小便、水样便、黏液便、脓血便、血便等。 感染性腹泻是病原微生物及其产物和寄生虫引起的以腹泻为主要临床特征的肠道传染病组，本标准仅指霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。1、诊断可通过1.1流行病学史发病，但具有明显的季节高峰，发病高峰季节多因地区和病原体而异的细菌性腹泻一般多发于夏秋季，病毒性腹泻、小肠结肠炎埃尔森菌腹泻等多发于秋冬季节。 发病人常有不洁饮食(水)与腹泻患者、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，需要排除流行地区居住或旅游史的腹泻性过敏原、化学药品暴露史和症状性、器官功能不全等非感染性腹泻史。 食(水)源性感染常为集体发病，共有可疑食(水)史的一些沙门氏菌(鼠伤寒沙门氏菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC )、a组轮状病毒和柯萨奇病毒感染在婴儿集体引起流行。 主要病原体致感染性腹泻的流行病学特征见附录a。2临床表现为2.1天大便次数3次，粪便性状异常，小便、水样便、黏液便、脓血便或便血，伴恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振和全身不适。 病情严重者并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，危及生命。 主要病原体致感染性腹泻的临床特点见附录a。排除2.2o1血清组和O139血清组霍乱弧菌、志贺菌属、溶解组织内阿米巴和伤寒沙门氏菌及甲、乙、c型副伤寒沙门氏菌引起的腹泻。3实验室检查3.1粪便检查粪便性状变化，黏液便、脓血便、血便、稀便、水样便多。 黏液便、脓血便或便血、镜检多为红、白细胞，多见于沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某种病毒等所致的腹泻。 稀便、水样便、镜检有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等引起的腹泻。 3.2病原检测粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清组和O139血清组霍乱弧菌、志贺菌属、溶解组织内阿米巴、伤寒沙门氏菌及甲、乙、c型副伤寒沙门氏菌以外的感染性腹泻病原体或特异抗原、特异核酸片段。 注：应用分子生物学方法开展病原检测，必须按照有关规定执行。临床诊断病例：亦符合1.2.3.1。 确诊病例：同时满足临床诊断病例和3.2。法定传染病诊断标准目录，本院传染病报告要求，一、慢性乙型肝炎严格按卫生部诊断标准诊断，仅单纯抗体阳性或“小三阳”、“大三阳”，无其他临床症状，无需诊断肝功能正常、HBV-DNA阴性、乙型肝炎，报告传染病。我院传染病报告要求，二、肺结核影像学疑似肺结核临床症状不典型，不诊断肺结核，完善检查后结合临床辅