鲍曼不动杆菌(科室学习)

，Acinetobacterbaumannii，与重症医学的讨论和学习，Enterococcusfaecium，Staphylococcusaureus，Klebsiellapneumoniae，acinetbacterbaumanniiAcinetobacter baumannii对各种消毒剂和抗菌素的耐药性很强，对重症患者、ICU病房患者等的威胁很大。耐多药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、耐泛药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)、耐卡培南杆菌(CRAB)临床标本中acinett的分布(%)，现代医院感染最重要的问题是-MDRO，多药耐药细菌感染引起的疾病率增加医疗费用医疗质量及患者安全问题多药耐药细菌感染预防取决于感染控制抗菌药物控制等。不发酵糖的革兰氏阴性球菌至少分为16个基因。鲍曼不动杆菌(abanii)醋酸钙防冻剂(Acalcoacelicus)溶血性不动杆菌(Ahaemolyticus)约翰逊不动杆菌从临床标本中分离出来的大部分不动杆菌是鲍曼不动杆菌，其他菌株引起的感染比较罕见。8，环境生存能力强，不发酵糖的革兰氏阴性杆菌，广泛分布在水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在20 30生长良好，抵抗力强，干燥物体表面的鲍曼不动杆菌特征1:鲍曼不动杆菌是医院环境中最常见的不发酵型不发酵杆菌，目前为止，33种不同的不发酵型不动杆菌基因型占最常见基因型的90%以上，是最常见的耐药基因型Acinetobacter Acinetobacter中90%以上的Acinetobacter baumannii、Acinetobacter、1 . garnacho-monter ojetal . curropininfect dis . 2010；2333330332-339，特性2: Acinetobacter baumannii位于1 . garnacho-monter ojetal . curropininfectdis . 2010；2333330332-339，特征3:不动杆菌可以在人体不同部位进食，呼吸系统，皮肤正式，伤口正式，胃肠正式，正常植物类在宿主细胞中定居、生长和繁殖的现象固定不动杆菌固定呼吸系统，皮肤，胃肠，伤口等。naturepublishinggroup。natuurereviewsmicroloogy。2007年；53336939-951，感染源可以是患者自己(内源性感染)，也可以是不动杆菌感染者或带菌者，特别是双手携带的医护人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院，污染的医疗设备和Acinetobacter baumannii职员的手是重要的媒介。感受性包括老年患者、早产儿和新生儿、手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用呼吸机、静脉导管和腹膜透析器、广谱抗菌剂或免疫抑制剂应用等。使用人工呼吸系统的人中肺炎发生率约为3% 5%。，鲍曼不动杆菌感染危险因素，长期住院治疗室机械通气侵入式操作抗菌药物暴露严重基本疾病，munoz-price ls，robertaw。acinetcacterinfection . nengljmed . 2008、3583361271-81，是否定义为、MDR、XDR和PDRAB？MDR:多药耐药是一种复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素类抗生素、-内酰胺酶抑制剂)XDR:广泛耐药是指对该感染治疗有效的1-2种抗菌药物(主要是替加林和/或聚奥格林)敏感的菌株。PDR:整体耐药性是指对目前可能获得的抗菌药物活性抗菌素(包括多粘菌素、替加因)产生耐药性的菌株。包括当时可用的药物在内的当地抗菌药物活性药物，matthewe.falgas，et al . cid 20083336946(1):11-1122，抗假单胞菌及抗冻剂5 1 2，假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌卡培尼星抗生素中有-lactamase抑制剂(piper acillin/tazobatan，cefoperazone，高发生率的不动杆菌混合感染，鲍曼不动杆菌混合感染的发生率为57%，与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌混合感染，不动杆菌混合感染1033690196，70%，57%，混合感染，N=75例，头孢哌酮/舒巴坦耐药率至少30.7%米诺环素对包括31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率超过50%，耐药性为2005-2010中国细菌耐药王富等。2006年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志。2008年；8(1):1-93。王富等。2007年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志。2008年；8 (5) :5325-333，菌株(菌株)227743394536013616367047850，4。王福等。2008年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志. 2009年；9 (5) :11-3295。王富等。2009年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志. 2010年；10 (5) :5325-3346.wangfu等。2010年，中国CHINET细菌耐药性监测(未公布)、耐药性率(%)、不典型抗菌药物的耐药率高、鲍曼不动杆菌的抗菌药耐药机制主要为1，抗菌药惰性酶生成：-内酰胺酶：最重要的是d组的OXA-23酶，部分菌株为超光谱内酰胺酶(ess氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的气质不同，会引起多种氨基糖苷类抗生素和耐药性。2、药物作用目标变化：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变引起的喹诺酮类药物耐药、armA等16SrRNA甲基化酶引起所有氨基糖苷酶抗生素耐药；3、药物到达目标位置的减少：减少外膜污染渗透性，包括外泵过度表达。13发现鲍曼不动杆菌基因组富含外泵基因，外泵的高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中起着重要作用。，鲍曼不动杆菌耐药机制主要是carageorgopoulosdetal . currenntcontrolandtreatmosofmultidrug-resistantinetaobacterbaumanniinfinfine，感染病原学诊断，鲍曼不动杆菌是有条件的病原菌感染或定植，临床检查菌株特性和目前状态检查药敏试验建议很难区分。acinetherbaumannii在自然上发表的审查中表示，人体定型率高于感染发生率，DijkshoornL等。鲍曼不动杆菌在人类饮食中比感染更常见，鲍曼不动杆菌易感人群中也是如此。3 .naturepublishinggroup . nature reviews . 2007；53336939-951，在医院受鲍曼不动杆菌的临床影响，鲍曼经常出现在有严重基础疾病的患者身上，死亡率的增加是比不感染不严重的对照组研究，鲍曼固定感染没有增加死亡率。不争的是，鲍曼不动杆菌感染引起的死亡率比对照组高仅根据不动杆菌培养阳性采取治疗措施是不对的要培养不动杆菌，需要临床症状及影像证据。3。naturepublishinggroup。naturereviews.200753336939-951。感染治疗原则(1)、药敏试验结果显示，大部分抗菌药物的耐药率在50%以上，在选择抗菌药物方面存在困难，应根据药敏结果使用敏感的药物配方。特别是XDRAB或DRAB感染，一般需要考虑更大的容量、长肝和肾功能异常、老年人、其他细菌和混合感染的高比例，适当调节混合感染的抗菌药物剂量。卡巴培宁、舒巴坦和舒巴坦混合物，1 . garnacho-monterojetal . curropininfectdis . 2010；2333330332-339。鲍曼不动杆菌感染治疗中常用的抗菌药物rifampin，polymyxin e，tigacycline，1。garnacho-monter ojetal . curropininfectdis . 2010；2333330332-339。鲍曼不动杆菌感染治疗剂剂量2。fishbainjetal . clinicalineactiousdiseasses 2010；51(1):37984。治疗感染的药物(2)、含舒巴坦和舒巴坦的混合物头孢哌唑/舒巴坦、安菲西林/舒巴坦、舒巴坦1)头孢哌唑/舒巴坦：一般为3.0g(头孢哌唑对于严重的感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)，根据药敏结果，可以将药物与米诺环素、阿米卡星等一起使用。(2)氨苄西林/舒巴坦：剂量为3.0gq6h，静脉输液为。严重感染的患者与其他抗菌素结合。(3)舒巴坦：XDRAB，可与其他类型的药物配合使用，以治疗PDRAB引起的感染。头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的疗效，MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者头孢哌酮/舒巴坦的临床疗效为70%，卡培尼西林抗生素、Imipenem、meropenem、parnipenan和biapenem与各种敏感细菌感染、XDR或PDRAB感染、imipenen和meropenem感染量的其他药物一起使用多粘菌素b和多粘菌素E(colistin，myxin)有很多临床应用。可用于治疗XDRAB、PDRAB感染。国际建议的多粘菌素e的容量1天2.5毫克/千克至5毫克/千克，或每天200万U至400万U(100万U相当于多粘菌素e甲磺酸盐80毫克)，2至4次静脉点滴。这种药物的肾毒性及神经系统异常反应发生率高，应特别注意高龄、肾功能下降等肾功能监测。此外，多粘菌素e具有明显的异质性耐药性，且经常需要同时使用其他抗菌药物。替加环(因药物敏感度不同，药物敏感度差异很大，所以结合)是甘油等抗菌剂的第一个品种，glycyrrhizin是像四环素这样的抗菌剂米诺环素的衍生物。具有对MDRAB、XDRAB的抗菌活性。最近各地报告的敏感度大不相同、耐药性强的菌株根据药敏结果，血液浓度、脑脊液浓度低的情况很多，经常是复杂的腹腔、皮肤和软组织感染、社区获得性肺炎、还需要与四环素抗菌剂配合的适应证。美国FDA使用国产口服片或多西环素注射液(100mmgq 12 h)治疗米诺环素注射液治疗敏感的鲍曼不动杆菌感染血液药浓度监测、其他抗菌素、Ciprofloxacin、levofloxacin、moxifloxacin、ceftazidime、cefepime等其他beta lact ime、cefepime 非多药耐药不动杆菌感染：根据药敏结果显示，可以选择性使用-lactam抗生素等抗菌剂：MDRAB感染：根据药敏度使用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄/舒巴坦或卡培尼