第一节 营养缺乏病--概述

，1，营养不足障碍，人体必需的7大营养素，蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物、矿泉水、膳食纤维。营养不良是维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素缺乏等营养素摄入不足导致各种疾病症状的原因。近年来，随着营养成分的功能性检查越来越完备，各种营养不足被强调。特别是人体根据发育时期的不同，营养的需要量不同，在某些情况下相当敏感，如果供应不足或不合理，很容易导致各种营养缺乏症。各种严重营养不足：a根据疾病缺乏因素分为1类，缺铁性贫血2类，缺钙3类，缺锌4类，缺硒5类，缺碘6类，维生素a不足，d，b 7类，蛋白质营养不良等。根据b人口：儿童营养不足；青少年营养缺乏症；成人营养缺乏症；老年人营养不良疾病；根据c发生原因：原发性营养缺乏病，次发性营养不足病。2020/6/3，6，1，营养素摄入不足，1，2，灾难，战争，社会因素：部分日食：习惯性部分日食：受欢迎，食物加工，精白面，米汤报废，阳痿，蔬菜先切洗，熨烫，鼻饲，2020/6/3，9，2，营养素吸收不良，原因，1)腹泻，胰腺功能不足：消化道广泛吸收不良2)胃及十二指肠或回肠切除：部分小肠吸收不良3)药物：阻断营养素的吸收或影响新陈代谢4)先天性缺陷：先天性VB12吸收不良5等营养素的不平衡：饮食中的铁和锌如果一方太高，会影响另一方的吸收。2020/6/3，11，3，营养素的使用减少，1)肝病：因为营养不能在肝脏中进行必要的变化，肝脏也不能储存营养素。营养素利用率下降，储备能力下降，肝硬化经常缺乏维生素a，B6，B12，叶酸储存减少等。(2)尿毒症：肾脏不能将25-羟胆汁骨化转化为活性形式的1，25-羟胆汁骨化症，肠会阻碍钙的吸收。原因，体循环肺循环，2020/6/3，14，3)有些是因为其性质是营养素的拮抗剂：作为药物使用时，可以抑制营养素的功能。例如，抗癌药物二氧嘧啶是维生素B6的同系物，可以抑制需要维生素B6的酶。(4)可能有罕见或遗传性疾病使用的缺点。(。例如，维生素B6的遗传缺陷是由酶蛋白缺陷引起的影响和辅酶的组合，表示婴儿痉挛、贫血、半胱氨酸尿等维生素B6反应性疾病。原因，2020/6/3，15，1)长期发热、代谢功能亢进、癌症及其他消耗性疾病：糖尿病、结核病、甲状腺功能亢进显着增加了身体内各种物质的消耗。(2)创伤、大面积烧伤：组织分解和代谢恶化的情况导致尿液和伤口中氮流失，代谢率也大大提高。(3)消化道瘘、肾脏疾病：蛋白质损失大，容易发生营养不足的疾病。4，营养素的损失增加，原因，2020/6/3，16，4)放射治疗或化疗：发生的营养素损失和蛋白质合成障碍，经常削弱患者的病情，影响治疗效果5)寄生虫病：在第三世界更常见，营养不足的原因与寄生虫感染引起的营养损失增加有关。(6)慢性出血：为预防营养不足，需要及时治疗的疾病。原因，18，1)怀孕：细胞分裂时核酸合成增加，其中叶酸是必需营养素，因此在怀孕初期，为了满足胎儿组织的生长和发育需要，必须增加叶酸的需要量。直到怀孕后期，胎儿要成熟，身体必须有一定的营养素。这时产妇对蛋白质的需要量只能增加。营养供给不足会减缓胎儿的生长，导致骨骼或大脑成熟过程出现障碍。，5，营养素的需求增加，原因，怀孕，2020/6/3，20，2)哺乳期：奶妈为了保证牛奶的分泌量及其营养成分，各种营养素的需要量明显增加。这时如果营养吸收不良、使用减少、损失增加，营养缺乏更容易发生。因此，这种患者应该更加注意营养不良症的预防和治疗。原因，3)热量的需要在青春期时达到了顶峰。例如，13岁男孩每天需要的热量是2400卡，女孩是2300卡。这个热量大约等于1至1.2斤，1斤蔬菜，大豆及其制品半2至1两只，一半肉，一半鸡蛋，一半鱼。6，营养素消费和排泄会增加过度吸收，增加排泄，回流会失去无机盐(锌、铜、钙、镁)；胃及十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、肾脏创伤、血吸虫病等出血会加速缺铁性贫血。药物介导，过量铜，损伤，发烧，疟疾引起的血红蛋白(通过肾脏的另一个铁损失途径)。例如：蛋白尿；汗太多，小便太多(低钠血症)；强行喝水(狗考试)，利尿剂；严重创伤、高烧、败血症等引起的氮损失；急性损伤期可能导致VA损失。母乳喂养是营养损失的另一种方法。7、营养素破坏增加VB1，VC在酸性环境中稳定；VC在PH=7.95的胃液中破坏3hr 65%；VB1在PH=1.53.0的胃液中，在37 下保温16个小时是稳定的，胆盐和胰液的破坏度可以达到50%90%。8，饮食因素营养素相互制约：卷心菜蔬菜含有妨碍碘吸收的物质；未精制的谷物成分、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等限制电荷离子铁、锌、钙的吸收；茶，咖啡中的多酚限制铁的吸收。草酸限制钙的吸收。纤维素限制维生素和维生素前体-、-胡萝卜素的吸收。树脂限制脂肪和脂溶性维生素的吸收。钙可以限制铁和锌的吸收。锌限制铜的吸收。铁限制锌的吸收。2020/6/3，25，与婴儿或学龄前儿童或青少年无关，营养缺乏症的综合征影响生长发育，孕妇影响胎儿的生长发育。这种效果在体力和智力两个方面起作用。营养与体力的关系营养与大脑发育的关系是当今国际上研究的重要课题。1，生长发育不良，营养不足对人体的影响，2020/6/3。26，营养不足引起的生物活性物质功能及合成减少影响整体代谢调控。体内重要的酶和激素都由各种营养素组成，或其生理功能需要特定营养素的促进。正常的人体形成一定的内部环境，各种物质代谢保持平衡。营养不足病打破了这一固定的内部环境，成为许多不正常代谢反应的临床症状的内在原因。2，代谢异常，性能，2020/6/3，27，营养缺乏时人体对感染的抵抗力明显下降，证明许多营养素与人体免疫功能有关，有细胞免疫和体液免疫。在第三世界，营养不良和感染成为相互影响的因素，形成了恶性循环。3，抗感染能力下降的性能，2020/6/3，28，营养缺乏时代谢率下降，蛋白质合成率下降，组织再生及其功能恢复明显延迟。术后伤口愈合、综合治疗后恢复时间都反映出营养不足的程度和组织再生和恢复的能力。4，组织再生和恢复延迟，性能，2020/6/3，29，营养不足是原发性疾病的临床症状之一，也是预测并发症和死亡率的指标。营养不足如果不能及时纠正，必然会发生很多并发症，使原性传播疾病更加严重，难以治疗。如果患者对治疗措施的反应能力下降，死亡就会更快。5，容易出现并发症，死亡率增加，性能，2020/6/3，30，营养不良的诊断：1，饮食史，2，身体检查，3，生化检查4，依赖治疗检查等。诊断，2020/6/3，31，由于蛋白质营养不良，头发颜色变暗，变细、变干、变脆，严重缺乏的时候容易从头发中拔出，发根容易折断。诊断，头发：临床症状：2020/6/3，33，由于缺乏维生素a，干燥眼疾开始时结膜干燥，光泽丧失，眼泪减少，额外角膜软化，溃疡，穿孔和破坏，最终留下疤痕的灰白色角膜，完全失明。维生素a缺乏症通常有维氏斑点，角膜外结膜上出现的白色或浅黄色的小点，直径约1毫米，集合体是三角形。核黄素缺乏使角膜周围结膜下血管充血，眼睛外角变红，害怕光、烟、灰尘的刺激。诊断，眼睛：2020/6/3，34，维生素a不足的皮肤症状是毛囊角化，其形状像“鹅皮”，用手搓的板，在上臂和大腿外侧最明显。维生素c缺乏也引起毛囊症状。但是毛囊周围的充血、水肿，最终显示为增殖，经常伴随维生素a缺乏和特别是出血点。诊断，皮肤：2020/6/3，35，因缺乏尼古丁酸而引起的皮肤病，典型的症状是暴露部位和压迫部位皮肤厚、干、红斑。严重的蛋白质缺乏导致四肢的下陷性水肿和过度角化，以过度的色素沉着和脱皮为特征的皮炎，与自身皮肤疾病的差异不限于暴露部门。诊断，下陷性水肿，2020/6/3，37，嘴唇和口腔粘膜苍白，皮肤和指甲苍白，意味着贫血性口角炎是核黄素缺乏症，还有舌头乳头肥大。乳头萎缩有时与烟酸缺乏或缺铁有关。贫血和营养性巨细胞贫血都会引起光滑的舌头。舌缘齿痕可能出现在蛋白质缺乏水肿。诊断，口腔：球角炎，2020/6/3，39，营养不足对舌头颜色变化有重大影响的牛肉鲜红色表示尼古丁缺乏，紫红色表示核黄素缺乏，诊断，舌头：2020/6/3，40、牙龈病变经常因患者口腔卫生不良而难以确认，维生素c缺乏表现为周边牙龈炎和牙周病，严重的牙龈充血，水肿，出血，白血病的典型症状。轻度应使用维生素c治疗。据悉，维生素a、尼古丁酸、核黄素也可能引起牙龈炎，因此治疗也要考虑综合对策。诊断、牙龈：2020/6/3。41，龋齿的发生率和严重程度因进食中可溶性碳水化合物的增加而增加，因氟和磷的摄取而减少。婴幼儿营养不足是由于早期蛋白质缺乏，牙龈骨发育不良引起的牙齿时间延迟和牙齿排出。诊断，牙齿：蛀牙q跳；2020/6/3，43，碘缺乏引起的甲状腺肿可以通过王振和促进轻松确认。诊断，颈部：甲状腺肿患者，2020/6/3。45，(1)对原因：对次要不足的主要原因的治疗，主要不足也要解决影响摄取不足的因素，为补充食物和营养创造条件。营养治疗应成为整体治疗方案的一部分，与其他治疗方案相辅相成、相辅相成。治疗的一般规则，治疗原则：2020/6/3。46，(2)补充剂量要适当：不需要使用过多的治疗或维持量，特别要注意有毒性副作用的营养素。年龄不同，情况不同的患者要以不同的方式对待。最好根据临床症状和生化检查结果来决定。治疗的一般规则，2020/6/3。47，(3)不要只考虑主要缺乏的营养，而是要在营养的相互关系中全面考虑治疗方案，使患者恢复到合理营养状态的健康水平。例如，蛋白质营养不良的治疗也需要与蛋白质一起适当补充热能和维生素。否则蛋白质不能有效地利用。治疗的一般规则，2020/6/3。48，(4)渐进：突然高热能蛋白饮食治疗重症蛋白质热营养不良，身体器官缺乏后胃肠道和其他器官的功能处于萎缩和减少的状态，不能适应暂时的过载。，治疗一般规则，2020/6/3，49，(5)充分利用食物，准备适合疾病特征的治疗餐：在考虑均匀餐或基本餐之前，患者难以吃食物或没有意识的时候