多参数监护仪的临床使用

监护仪的临床使用与维护,讲述的内容,概述,一、概述,概述,监护仪是一种精密监测人的生命体征的仪器。它用于内科、外科、手术室、ICU病房、CCU病房、急诊室、妇产科、骨科、老干部病房、儿科等地方。因此,又称多参数生命体征监测仪。,概述,临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,概述,适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,概述,监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP）血氧饱和度监测(SPO2),血氧饱和度检测仪,多参数,数字遥测监护系统,中央监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,各种导线的连接及注意事项,二、各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,一、心电监测(ECG)（一）电极片安放位置1、标准三导联:可用来监护I、II、III导联2、标准五导联：可用来监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V导联,各种导线的连接及注意事项,三根导联线电极片标准安放位置,R/RA电极（白）右锁骨中线第一肋间或右上肢连接躯干的部位L/LA电极（黑）左锁骨中线第一肋间或肢左上连接躯干的部位F/LL电极（红）左腋中线与左肋缘交界处或左髋部,各种导线的连接及注意事项,五根导联线电极片标准安放位置,R/RA电极（白）右锁骨中线第一肋间或右上肢连接躯干的部位L/LA电极（黑）左锁骨中线第一肋间或左上肢连接躯干的部位N/RL电极（绿）右腋中线与右肋缘交界处或左髋部F/LL电极（红）左腋中线与左肋缘交界处或左髋部C/V电极（棕）胸骨右缘第四肋间,各种导线的连接及注意事项,（二）心电（ECG）监护的注意事项1、选择无破损，肌肉较少的部位2、皮肤准备,剃除电极安装处的毛发轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因为会增加皮肤的阻抗）安放电极前，让皮肤完全干燥,各种导线的连接及注意事项,3、在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮；4、三导联和五导联电极安放位置有所不同（见前张幻灯片）5、为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。6、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。,各种导线的连接及注意事项,7、电极片的导电糊应湿润丰富，导联接线头应光洁。,8、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,各种导线的连接及注意事项,二、呼吸监护（RESP）呼吸监护不需要附加电极，它是通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波，使用的是ECG电极，所以ECG电极的放置非常重要。,各种导线的连接及注意事项,呼吸电极的安放位置,各种导线的连接及注意事项,三、血氧饱和度监护（SpO2）（一）探头安放位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,各种导线的连接及注意事项,(二)血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：1、在长时间连续监测过程中，至少每2小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时更换测量部位。2、血氧饱和度的电缆线应放置在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。3、不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量。4、临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO23%或5%，SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。5、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲,各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,四、无创血压监护（NIBP）（一）袖带安放位置：缠绕在病人肘关节上12cm处，保证记号正好位于肱动脉之上。,各种导线的连接及注意事项,（二）无创血压（NIBP）监护的注意事项：1、测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为“成人”或“儿童”或“新生儿”。2、不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量3、不要在有静脉输液或插管的肢体上测血压,各种导线的连接及注意事项,4、选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）,各种导线的连接及注意事项,5、松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。6、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或乱动。7、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。8、要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。,故障原因分析,三、故障原因分析,故障原因分析,一、心电监护仪常见故障分析1、交流电干扰：,可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸、环境干扰、电源地线不良等。,故障原因分析,2、基线漂移或不稳：,可能原因为病人活动或电极固定不良。,故障原因分析,3、肌电干扰：,为电极放于胸壁肌肉较多的部位，病人紧张等,故障原因分析,4、心电监护呈一条直线时首先判断大动脉是否消失，并观察病人的意识，再判断是否电极片脱落,故障原因分析,二、无创测压常见故障分析常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：1、袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。2、病人心率过快、过缓或心律不规则。3、测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,故障原因分析,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,血压测不出,故障原因分析,三、血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,故障原因分析,血氧测不出或报探头脱落,故障原因分析,四、呼吸不准或呼吸率为零故障分析,仪器的清洁与保养,四、仪器的清洁与保养,仪器的清洁与保养,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,仪器的清洁与保养,当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。ECG电缆的清洁:用75的酒精棉球擦拭或用0.2过氧乙酸棉球擦拭SpO2传感器的清洁：用温和的洗