肺癌的分类及临床表现VIP

。肺癌的分类及临床表现，张春志，寿光市中医院，1。概述，定义：源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。这种疾病的发病率和死亡率明显上升。全世界每年有138万新的肺癌病例。989000人死于肺癌。世卫组织报告称，肺癌是癌症死亡的主要原因。三个主要危险因素：男性，40岁，吸烟指数(每天吸烟的数量/吸烟的年数)400年，第二，病因学方面，肺癌与以下因素有关：吸烟：是肺癌的重要危险因素，吸烟含有多种致癌物质，如苯并芘为主要致癌物质。职业致癌因素：空气污染：电离辐射：饮食和营养：其他：3，病理学和分类，1，根据解剖部位分类：2，根据组织学分类：3，根据临床治疗需要分类：根据解剖部位分类，中央段支气管以上肺门附近3/4的鳞状细胞癌和小细胞癌常见，痰检阳性率高，症状早。外周段以下的大部分支气管占肺边缘部分的1/4。腺癌更常见，痰阳性率较低，易侵犯胸膜。根据组织学分类，(1)鳞状上皮细胞癌是最常见的，占40-50%(1/2)，大多生长在肺门附近，中央型更常见，并趋向于生长到管腔内。支气管狭窄通常在早期引起，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除更有可能。痰检阳性率高。它与吸烟密切相关。小细胞未分化癌更常见，占1/5。大多数是中心型的。恶性程度最高，发展快，转移早，预后最差。手术的机会很少，特别是对化疗和放疗敏感。这与吸烟有关。(3)大细胞未分化癌包括罕见的巨细胞癌和透明细胞癌。外围设备类型相对较多。痰检阳性率很低。与吸烟的关系还不确定。腺癌更常见，占1/4。女人更常见。外围设备类型很常见。这和吸烟没什么关系。早期肺泡癌(细支气管肺泡癌)的局部浸润和血行转移是罕见的。这和吸烟没什么关系。它与疤痕和纤维化有关。生长模式包括质量型和扩散型(多中心)。根据临床治疗需要，小细胞肺癌：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。非小细胞肺癌：手术机会相对较多，但对化疗和放疗不敏感。(1)肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘息和气短(2)肿瘤局部扩张引起的症状：胸痛、声音嘶哑、吞咽困难和上腔静脉阻塞综合征；霍纳综合征见于上肺癌。(3)癌症向大脑和中枢神经系统的远处转移引起的症状。骨头。肝脏。淋巴结(锁骨上淋巴结)等。(4)肺外表现(副肿瘤综合征)肥大性骨关节病男性乳腺发育库欣综合征SIADHS(抗利尿激素分泌障碍综合征)皮肌炎、硬皮病、血小板减少症、高钙血症类癌综合征、5。辅助检查(1)。x线：是发现肿瘤最重要的直接征象：周围型肺癌的圆形肿块和肺门肿块；癌性空洞。间接征象：肺段或叶肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。痰液细胞学：简单有效(注意及时检查)纤维支气管镜：磁共振(磁共振):放射性核素扫描：经皮肺活检：纤维支气管镜引导下经皮肺穿刺，CT或b超，胸腔镜，纵隔镜，开胸等。癌胚抗原、神经肽等。注：影像学是发现肺癌征象的一种常见且有价值的方法，而细胞学和病理检查是诊断肺癌的必要手段。五、辅助检查、图1右上叶肺癌合并肺不张、图3外周肺癌阳性x线片。图4外周肺癌侧切牙、图5周围型肺癌偏心腔、六、诊断步骤和方法(1)、胸片(-)1有临床表现纤维支气管镜检查(-)随访1年每月1次痰中有癌细胞(-)胸片()2有临床表现纤维支气管镜检查、病理分型CT、MRI痰中有癌细胞()SPECT等分期治疗、6、诊断步骤和方法(2)、胸片(-)3有临床表现，排除上呼吸道癌的隐匿性肺癌痰，寻找癌细胞()胸片()4有临床表现、纤维支气管镜(-)肺活检痰(、)对高危人群进行癌症出院检查，1。无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。2、原慢性呼吸道疾病、咳嗽性质的变化；3、连续或短期内反复痰带血且无其他原因可解释；同一部位反复发作的肺炎；4.不明原因的肺脓肿；无中毒症状，无大量脓痰，无吸入异物史，抗炎效果差；5、原因不明的肢体关节疼痛或手指杵状指；6.x线局限性肺气肿或节段性或大叶性肺不张；7.孤立的圆形病变和单侧肺门阴影增大；8、原结核病灶已稳定，但形状或性质已改变；9.胸腔积液无毒性症状，尤其是血性和渐进性增加；10.肺外表现，7.鉴别诊断，(1)孤立结节：结核瘤，炎性假瘤，(2)空洞：肺结核，肺脓肿，(3)双肺弥漫性病变：血行播散性肺结核，转移性肺癌，(4)肺门增大：淋巴瘤，结节病，(5)其他；胸腔积液，纵隔肿大，肺癌的TNM分期(1997)，原位癌的0期(TISN 0 m0)，1N0m0时的1期，1N1 m0时的BT2n0，m0时的2期，1n1 m0时的2期bt2 n0m 0；T3N0M 0在3N 1 M0；T1-3N 2 M0BT1-3N 3 M0；T4N 0-3M 0期任意t任意n，M1，治疗方法，1，外科治疗2，化疗3，放疗4，其他局部治疗5，生物制剂6，中药，