肺炎病人的护理

肺炎的护理实习生：吕美，1，肺炎概况：肺炎是指末梢呼吸道、肺泡和肺间质炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起的呼吸道常见病和多发病。 细菌性肺炎是最常见的肺炎。【流行病学】，发病率和病死率高：我国疾病死因第5位的传播方式：呼吸机吸入为主要原因，原因1，病原体变迁2，病原学诊断困难3，不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加4，易感染人群结构为吸烟者老龄化人口老龄化5，免疫下降： COPD、糖尿病、HIV合并肺炎【病因和分类】，病因，感染：最常见病因，非感染：理化，免疫，药物，过敏，1，细菌性肺炎，嗜氧性g球菌：肺炎链球菌，金葡萄菌嗜氧性G-杆菌：克雷白，绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状，方杆菌等其他：卡塔莫拉菌，分枝杆菌等，感染性肺炎2， 病毒性肺炎：流感病毒，冠状病毒3，非典型病原体肺炎：支原体，衣原体，军团菌4，真菌性肺炎：曲霉菌，放线菌，念珠菌5，其他病原体：继发体，弓形虫，放射性损伤引起的放射性肺炎纤维化化学性肺炎胃酸，刺激性肺炎内源性脂质物质吸入1， 社区获得性肺炎(CAP ) :肺炎球菌的40%G-杆菌的20%2，医院获得性肺炎(HAP ) :肺炎球菌的约30%G-杆菌的50%死亡率最高，病情环境和宿主状态最高，定义：指医院外患感染性肺的实质性炎症，在包括具有明确潜伏期的病原体感染在内的住院后平均潜伏期发病2、临床诊断依据： a、近期咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓痰、胸痛的b .发热c、肺实体征和/或湿罗音； d、WBC10*109/L或65岁基础疾病或相关因素2、生命体征： R30次/分钟、P120次/分钟、T40或2万或50mmHg、Cr血肌酐106mol/L、BUN血尿素氮7.1mmol/L； 中毒症和DIC感染证据4，影像学： x线片病变遍及一叶以上，空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积，1、意识障碍2，R30次/分3，BP50%； 6、少尿：尿量为20ml/h或80%，核向左移动，细胞内可见中毒粒子。 上了年纪身体很弱，喝醉了酒，免疫功能下降了的人WBC，但是S。 2、痰涂片： g染色和荚膜染色镜检查，初步病原诊断。 3、痰培养：确定病原体，清洁无菌给予痰标本检查注意事项器具前，为避免污染，收集深部咳出的脓性或锈色痰漱取痰，4、x线检查，早期肺纹理变粗，肺段、叶稍模糊。 实变期实变阴影可见支气管道特征，肋膈角有少量胸腔积液特征。 消散期炎症浸润逐渐被吸收，成为假空洞症。 多数发病的3-4W完全消散。【诊断】、1、症状2、体征3、x线检查4、病原体检查-主要依据。 【治疗】、1、抗菌药物治疗1、青霉素g优先；2、青霉素过敏、青霉素耐药或多药耐药菌株感染者可使用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多药耐药菌株感染者可使用万古霉素。 3 .抗菌药物标准疗程通常为14天，退烧后3天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。二、辅助疗法1、卧床休息、补充充足的蛋白、卡路里、维生素。 2 .密切监测病情，防止休克。 3、剧烈胸痛，可服用少量镇痛药物。 4、鼓励饮水1-2/L，确保脱水者能输液、尿比重1.020，血Na 145mmol/L。5、中等或重症患者(PaO260mmHg或紫绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可腹部热敷和肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻和胃扩张，在肠蠕动恢复之前，必须禁食、禁饮、胃肠减压。8、焦躁不安、谵妄、失眠者稳定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药物，比较常见病原体的临床表现如下： 1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长期青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：头孢哌酮、头孢哌酮3、氨基糖苷：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氧霉素4、四环素类：四环素、赤霉素、赤霉素和氧霉素5、氯霉