分泌性中耳炎VIP

分泌性中耳炎(SOM)，主讲人：常林，广西医科大学耳鼻喉科课件改编，病例：女，7岁，左耳闷痛，听力损失3天，无发热及耳脓，服感冒药后无好转。左耳检查示鼓膜松弛部充血，鼓膜内陷，液面线，纯音测听示左耳传导性耳聋，声导抗示左耳鼓室图B型。男性，5岁。听力损失发生在4个月以上，无耳积液，但伴有鼻塞和睡眠打鼾。用液位线检查双耳鼓膜内陷。纯音测听显示双耳传导性耳聋，声导抗显示双耳B型鼓室图，鼻咽侧位片显示腺样体肥大。首先，定义*分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎症性疾病，其主要特征是耳肿胀、鼻塞、鼓室积液和听力丧失。*名称包括分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳分泌性中耳炎、橡胶耳等。*急性和慢性，儿童和成人都可能受到影响。这是儿童耳聋的常见原因之一。*这种疾病常见于冬季和春季。该病属于中医“耳肿耳闭”范畴。(1)咽鼓管功能障碍一般被认为是该病的基本病因机械性梗阻：NP肿瘤，填塞物，腺样体肥大功能障碍：软腭麻痹，腭裂，气压变化2。感染、肺炎、鼻窦炎等。被认为是轻度和低毒性感染。胸腔积液细菌培养阳性率约为1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统。分泌性中耳炎可能属于抗感染免疫介导的病理过程，可能与三型变态反应有关。腺样体肥大，鼻咽侧位摄影，内镜检查结果，鼻咽癌，成人和婴儿咽鼓管的比较，儿童、成人和儿童咽鼓管短、平、宽，(2)病理学，咽鼓管阻塞，鼓室负压，鼓室液体渗漏，渗出物，毛细血管通透性增加，并发感染，以及渗出的性质：浆液性、粘液性、胶体性。慢性分泌性中耳炎的病理改变和预后表现为增生性改变：肥大、息肉样纤维化、腺体增生。中耳积液、粘连、组织化、鼓膜结构粘连、鼓膜、听骨和两个窗口运动受限、听力丧失。(3)中医病因病机、外感风邪、气滞湿阻耳孔、脾虚痰湿阻耳孔、痰瘀阻耳孔、耳孔滞留；(3)临床表现(1)症状1、耳鸣：低调、流水声等。2.耳痛：耳闷、头部活动、流鼻涕和打哈欠可以缓解。3.听力损失：当积液变稀时改变头部位置可以暂时改善听力。如果液体是粘性的，头部位置会改变，听力不会改变。(2)考试1。鼓膜*早期充血：松弛部分、槌状柄和张力部分周围。*内陷：松散部分或完整鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，槌柄水平，前后皱壁明显。*鼓膜积液：鼓膜颜色改变，光泽消失，出现橙色、黄色、乳白色、灰蓝色。出现液位和气泡。鼓膜长时间向外突出并有积液，且运动受限。分泌性中耳炎的鼓膜图像、鼓膜内陷、鼓室积液、鼓室液-气平面、分泌性中耳炎的鼓膜图像、2、听力检查：音叉、纯音测听：传导性耳聋，严重病例听力损失可达40dB左右，内耳损伤时发生混合性耳聋。声导抗检查：鼓室曲线为B型或c型。B型是鼓室积液的典型变化。C型表示咽鼓管功能障碍。诊断性鼓膜穿刺：可确定慢性分泌性中耳炎治疗前、慢性分泌性中耳炎治疗后是否有积液及其性质，a型、b型、c型，鼓室图，5。诊断：病史体征听力检查，如有必要，dia分泌性中耳炎的治疗、鼓膜切开术、鼓膜置管术、中耳通气管术、鼓膜穿刺术、咽鼓管球囊扩张术、咽鼓管导管扩张术、2、鼻腔和鼻咽疾病的积液的病因学治疗：鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等。抗生素激素控制过敏反应恢复功能：手术等。3.中医辨证论治：(1)外感风邪，耳孔不畅：感冒后，耳胀、紧痛、耳鸣、耳聋。鼓膜充血或内陷，或渗出。鼻塞、流鼻涕、头痛、发烧等。舌淡红色，苔白或淡黄色，脉浮或浮。治疗：祛风邪，宣肺通窍：苏星阴苍耳子散加减。对于风寒患者，可以使用圣唐傲和苍耳子粉。风热型可用桑菊饮或银翘散加辛夷和石菖蒲。(2)气滞湿阻、耳窍不通为主要症状：急性疾病、耳肿胀、阻塞重、气水耳鸣、听力丧失、鼓室积液。伴有抑郁或急躁，胸胁胀满，口苦，舌红苔腻，脉弦。治疗方法：理气散结、燥湿通窍方：四逆散合七窍汤加藿香、菖蒲。对于明显的湿热，可加减龙胆泻肝汤。(3)脾气虚弱、痰湿阻耳的主要证型：耳胀、闷闷、久病、听力逐渐丧失、耳鸣嘈杂。可伴有胸闷、厌食、肢体疲劳、腹胀、大便溏泄、舌质苍白或肥大、侧牙痕、脉细弱等。检查显示鼓膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。治疗方法：健脾利湿，化浊通窍方：加味沈凌白术散。或者用六君子汤和四灵散加车前草和石菖蒲。(4)痰瘀互结、耳孔瘀阻：耳胀、耳闷、耳塞较为常见，不能长期治愈，甚至被物体堵塞。耳鸣和听力损失加重。鼓膜